{"id":57426,"date":"2026-09-14T09:21:15","date_gmt":"2026-09-14T12:21:15","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=57426"},"modified":"2026-09-14T09:21:15","modified_gmt":"2026-09-14T12:21:15","slug":"tjrn-mantem-decisao-que-obriga-plano-de-saude-a-custear-terapia-imunobiologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/09\/14\/tjrn-mantem-decisao-que-obriga-plano-de-saude-a-custear-terapia-imunobiologica\/","title":{"rendered":"TJRN mant\u00e9m decis\u00e3o que obriga plano de sa\u00fade a custear terapia imunobiol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"\n<p>A 1\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Rio Grande do Norte (TJRN) manteve decis\u00e3o da 4\u00aa Vara C\u00edvel da Comarca de Mossor\u00f3 que determinou a um plano de sa\u00fade o custeio de terapia imunobiol\u00f3gica subcut\u00e2nea, com o fornecimento do medicamento Secuquinumabe (Cosentyx), prescrito para o tratamento de um benefici\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao recorrer da decis\u00e3o de 1\u00ba grau, a operadora alegou que a negativa de cobertura foi regular e que o quadro cl\u00ednico apresentado pelo paciente n\u00e3o atendia aos crit\u00e9rios previstos nas Diretrizes de Utiliza\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), estabelecidas no Anexo II da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 465\/2021.<\/p>\n\n\n\n<p>Os argumentos, entretanto, n\u00e3o foram acolhidos. Para o colegiado, a operadora n\u00e3o pode restringir as alternativas de tratamento indicadas ao paciente quando a cobertura encontra respaldo nas normas aplic\u00e1veis \u00e0 rela\u00e7\u00e3o entre plano de sa\u00fade e consumidor.<\/p>\n\n\n\n<p>O relator, desembargador Claudio Santos, destacou que os contratos de planos de sa\u00fade est\u00e3o submetidos \u00e0s normas de prote\u00e7\u00e3o ao consumidor e que suas cl\u00e1usulas devem ser interpretadas de forma a preservar o equil\u00edbrio da rela\u00e7\u00e3o contratual.<\/p><div class=\"ixufm6aa8382314a16\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.ixufm6aa8382314a16 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"ryulr6aa83823149f7\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.ryulr6aa83823149f7 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>\u201cMesmo existindo pacto contratual livremente celebrado entre as partes, \u00e9 assegurado ao Poder Judici\u00e1rio intervir na rela\u00e7\u00e3o negocial para devolver \u00e0 rela\u00e7\u00e3o jur\u00eddica o equil\u00edbrio determinado pela lei.\u201d<\/p>\n\n\n\n<p>Segundo o julgamento, as cl\u00e1usulas contratuais n\u00e3o podem ser utilizadas para estabelecer limita\u00e7\u00f5es consideradas abusivas ao tratamento. A decis\u00e3o tamb\u00e9m ressaltou que a alega\u00e7\u00e3o da operadora de que o medicamento n\u00e3o preencheria os crit\u00e9rios da Diretriz de Utiliza\u00e7\u00e3o n\u00ba 109 n\u00e3o prevalece diante das normas de prote\u00e7\u00e3o previstas no C\u00f3digo de Defesa do Consumidor.<\/p>\n\n\n\n<p>O colegiado considerou ainda o entendimento adotado pelos tribunais de que cabe ao profissional respons\u00e1vel pelo acompanhamento do paciente definir o tratamento adequado, n\u00e3o podendo a operadora limitar as alternativas terap\u00eauticas necess\u00e1rias ao cuidado do benefici\u00e1rio.<br><br>Fonte: TJRN<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Segundo o julgamento, as cl\u00e1usulas contratuais n\u00e3o podem ser utilizadas para estabelecer limita\u00e7\u00f5es consideradas abusivas ao tratamento.<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/09\/14\/tjrn-mantem-decisao-que-obriga-plano-de-saude-a-custear-terapia-imunobiologica\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57426"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57426"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57426\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":57427,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57426\/revisions\/57427"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57426"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57426"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57426"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}