{"id":55061,"date":"2026-06-10T20:28:37","date_gmt":"2026-06-10T23:28:37","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=55061"},"modified":"2026-06-10T20:32:17","modified_gmt":"2026-06-10T23:32:17","slug":"tratamento-em-rede-nao-credenciada-nao-gera-ressarcimento-integral-para-usuario-de-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/06\/10\/tratamento-em-rede-nao-credenciada-nao-gera-ressarcimento-integral-para-usuario-de-plano-de-saude\/","title":{"rendered":"Tratamento em rede n\u00e3o credenciada n\u00e3o gera ressarcimento integral para usu\u00e1rio de plano de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-55063\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-300x200.jpg 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-768x512.jpg 768w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/atendimento-2048x1365.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Cr\u00e9dito: Magnific<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A 1\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN manteve decis\u00e3o que limitou o reembolso de tratamentos realizados fora da rede credenciada aos valores previstos na tabela do plano de sa\u00fade. O recurso foi apresentado por um benefici\u00e1rio, representado pela m\u00e3e, contra decis\u00e3o que acolheu parcialmente a impugna\u00e7\u00e3o da operadora no cumprimento de senten\u00e7a. A parte autora questionava o crit\u00e9rio utilizado para o ressarcimento de atendimentos especializados feitos fora da rede, diante da aus\u00eancia inicial de profissionais habilitados.<\/p>\n\n\n\n<p>O usu\u00e1rio argumentou que os valores apresentados pela operadora afrontariam os par\u00e2metros profissionais m\u00ednimos estabelecidos pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, que fixa entre R$ 182,00 e R$ 212,50 por sess\u00e3o\/hora para terapias com uso de vestes terap\u00eauticas e m\u00e9todos intensivos. Sustenta que os valores n\u00e3o correspondem a terapias especializadas, mas a t\u00e9cnicas convencionais simples.<\/p>\n\n\n\n<p>Contudo, para o \u00f3rg\u00e3o julgador do TJRN, sob a relatoria do desembargador Dilermando Mota, ampliar o alcance da condena\u00e7\u00e3o para al\u00e9m do que foi decidido viola os limites objetivos da chamada coisa julgada material, que, no Direito Civil brasileiro, \u00e9 limitada objetivamente ao que foi decidido no dispositivo da senten\u00e7a (quest\u00e3o principal) e subjetivamente \u00e0s partes litigantes, n\u00e3o prejudicando terceiros (arts. 503-506 CPC).<\/p><div class=\"qnbio6a2aa512042a5\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.qnbio6a2aa512042a5 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"fqpaw6a2aa5120428a\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.fqpaw6a2aa5120428a {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>\u201cEla impede a rediscuss\u00e3o de quest\u00f5es decididas (efic\u00e1cia preclusiva) e visa \u00e0 estabilidade, salvo em rela\u00e7\u00f5es de trato continuado\u201d, esclarece o relator, ao ressaltar que a alega\u00e7\u00e3o de circunst\u00e2ncia nova \u2013 indisponibilidade de cobertura na rede credenciada \u2013 autoriza o ajuizamento de a\u00e7\u00e3o aut\u00f4noma para discuss\u00e3o do direito ao ressarcimento integral, mas n\u00e3o pode ser veiculada na fase de cumprimento de senten\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cAinda que a parte alegue agora a inexist\u00eancia de disponibilidade do tratamento na rede credenciada, tal circunst\u00e2ncia n\u00e3o se encontra excepcionada no dispositivo como uma hip\u00f3tese de ressarcimento integral. Assim, n\u00e3o h\u00e1 que se falar em ressarcimento integral no cumprimento de senten\u00e7a, por se tratar de situa\u00e7\u00e3o que excede os limites da coisa julgada\u201d, define o relator.<br><br><em>Fonte: TJRN<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A parte autora questionava o crit\u00e9rio utilizado para o ressarcimento de atendimentos especializados feitos fora da rede, diante da aus\u00eancia inicial de profissionais habilitados.<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/06\/10\/tratamento-em-rede-nao-credenciada-nao-gera-ressarcimento-integral-para-usuario-de-plano-de-saude\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55061"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=55061"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55061\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":55065,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/55061\/revisions\/55065"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=55061"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=55061"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=55061"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}