{"id":51392,"date":"2026-02-21T09:20:36","date_gmt":"2026-02-21T12:20:36","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=51392"},"modified":"2026-02-21T09:24:58","modified_gmt":"2026-02-21T12:24:58","slug":"plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-crianca-autista-com-equipe-que-ja-a-acompanha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/02\/21\/plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-crianca-autista-com-equipe-que-ja-a-acompanha\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve custear tratamento de crian\u00e7a autista com equipe que j\u00e1 a acompanha"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"862\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-862x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-51394\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-862x1024.jpg 862w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-253x300.jpg 253w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-768x912.jpg 768w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-1293x1536.jpg 1293w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/medica-1725x2048.jpg 1725w\" sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" \/><figcaption>Foto: Freepik<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A 3\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Rio Grande do Norte decidiu, por unanimidade, reformar parcialmente uma senten\u00e7a de primeira inst\u00e2ncia para assegurar que uma crian\u00e7a com Transtorno do Espectro Autista (TEA) continue seu tratamento multidisciplinar com a mesma equipe que j\u00e1 a acompanha, mesmo em cl\u00ednica atualmente descredenciada do plano de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>O Tribunal reconheceu que, diante das particularidades do autismo, o v\u00ednculo terap\u00eautico \u00e9 crit\u00e9rio relevante e deve ser preservado para evitar preju\u00edzos ao desenvolvimento da crian\u00e7a. A decis\u00e3o observa que o laudo m\u00e9dico apresentado no processo aponta que a troca de profissionais pode provocar regress\u00f5es, piora dos sintomas e perda de habilidades j\u00e1 adquiridas, refor\u00e7ando a necessidade de continuidade com a equipe atual.<\/p>\n\n\n\n<p>No recurso, a m\u00e3e da paciente argumentou que a negativa de custeio foi abusiva e violadora do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor. Al\u00e9m disso, citou a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 539\/2022 da ANS, que assegura atendimento por profissionais aptos \u00e0 t\u00e9cnica indicada pelo m\u00e9dico assistente. Pedia tamb\u00e9m indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais, afirmando que a recusa agravou o sofrimento da fam\u00edlia.<\/p>\n\n\n\n<p>A operadora de sa\u00fade, em contrapartida, sustentou que oferece profissionais qualificados em sua rede credenciada e que n\u00e3o \u00e9 obrigada a custear atendimento em cl\u00ednica fora do credenciamento. Defendeu ainda que sua conduta seguiu o contrato e n\u00e3o configurou ato il\u00edcito.<\/p><div class=\"bijhy69d0d6eb4eee6\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.bijhy69d0d6eb4eee6 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"yznpn69d0d6eb4eecc\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.yznpn69d0d6eb4eecc {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>A relatora do processo, ju\u00edza convocada \u00c9rika de Paiva Duarte, afirmou que contratos de plano de sa\u00fade s\u00e3o regidos pelo C\u00f3digo de Defesa do Consumidor e devem observar os princ\u00edpios da boa-f\u00e9 e da fun\u00e7\u00e3o social. Tamb\u00e9m destacou que a pr\u00f3pria ANS assegura o direito ao m\u00e9todo terap\u00eautico indicado pelo m\u00e9dico. A decis\u00e3o tamb\u00e9m destaca que os documentos m\u00e9dicos mostram que a crian\u00e7a precisa de tratamento cont\u00ednuo e preferencialmente com a mesma equipe, sob risco de regress\u00e3o e piora dos sintomas.<\/p>\n\n\n\n<p>Para o colegiado, o laudo e os relat\u00f3rios da cl\u00ednica apontam que o paciente evoluiu com a equipe atual, j\u00e1 adaptada \u00e0s suas necessidades, e alertam que a troca abrupta de profissionais pode causar preju\u00edzos psicoemocionais, comportamentais e perda de habilidades adquiridas, reduzindo a efic\u00e1cia do tratamento. \u201cA jurisprud\u00eancia desta Corte reconhece o v\u00ednculo terap\u00eautico como elemento relevante em decis\u00f5es sobre cobertura de tratamentos para condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mental e desenvolvimento, especialmente quando o paciente \u00e9 crian\u00e7a\u201d, destaca a decis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, o pedido de indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais foi negado. Para a relatora, a operadora apresentou alternativas dentro da rede credenciada, o que afasta a configura\u00e7\u00e3o de ato il\u00edcito: \u201cN\u00e3o foram preenchidos os requisitos fundamentais da responsabilidade civil necess\u00e1rios para a determina\u00e7\u00e3o da indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais\u201d, registrou. Com isso, o plano de sa\u00fade foi obrigado a autorizar e custear as terapias realizadas pela equipe atual, mediante reembolso limitado aos valores previstos na sua pr\u00f3pria tabela, preservando o equil\u00edbrio financeiro do contrato.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Fonte: TJRN<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O Tribunal reconheceu que, diante das particularidades do autismo, o v\u00ednculo terap\u00eautico \u00e9 crit\u00e9rio relevante e deve ser preservado para evitar preju\u00edzos ao desenvolvimento da crian\u00e7a. <br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/02\/21\/plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-crianca-autista-com-equipe-que-ja-a-acompanha\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51392"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51392"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51392\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":51396,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51392\/revisions\/51396"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51392"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=51392"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=51392"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}