{"id":50329,"date":"2026-01-24T08:35:53","date_gmt":"2026-01-24T11:35:53","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=50329"},"modified":"2026-01-24T08:40:39","modified_gmt":"2026-01-24T11:40:39","slug":"operadora-de-saude-indenizara-paciente-com-cancer-apos-negar-exame","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/01\/24\/operadora-de-saude-indenizara-paciente-com-cancer-apos-negar-exame\/","title":{"rendered":"Operadora de sa\u00fade indenizar\u00e1 paciente com c\u00e2ncer ap\u00f3s negar cobertura de exame"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-50334\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-300x200.jpg 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-768x513.jpg 768w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-1536x1025.jpg 1536w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/exame-2048x1367.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Imagem: Freepik<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>O Poder Judici\u00e1rio potiguar condenou uma operadora de sa\u00fade por negar a realiza\u00e7\u00e3o de um exame de imagem a um paciente diagnosticado com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Com isso, a ju\u00edza Ana Christina de Ara\u00fajo, do 1\u00b0 Juizado Especial C\u00edvel da Comarca de Natal, determinou que a empresa pague ao paciente R$ 2 mil por danos morais e R$ 5.800,00 a t\u00edtulo de ressarcimento por dano material.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com os autos, o idoso possui 75 anos e \u00e9 usu\u00e1rio do plano de sa\u00fade oferecido pela empresa r\u00e9. Narra que foi diagnosticado com neoplasia maligna da pr\u00f3stata, e que recentemente foi detectado aumento do PSA, indicando o agravamento da doen\u00e7a. Por recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, nessa situa\u00e7\u00e3o h\u00e1 necessidade de realizar exame de imagiologia, sendo o mais indicado, para avaliar objetivamente a resposta do paciente ao tratamento, bem como para definir a conduta m\u00e9dica e ainda verificar a possibilidade de haver met\u00e1stase.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim, por indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o autor realizou a solicita\u00e7\u00e3o pela libera\u00e7\u00e3o do exame \u201cTC para PET dedicado oncol\u00f3gico\u201d. No entanto, sustenta que a operadora de sa\u00fade negou a libera\u00e7\u00e3o do referido exame ao argumento de que n\u00e3o havia previs\u00e3o dentre o rol de procedimentos de cobertura obrigat\u00f3ria da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS). Diante da urg\u00eancia, o paciente realizou o exame de forma particular ao custo de R$ 5.800,00, quantia arrecadada com aux\u00edlio de familiares e amigos. Requereu, dessa forma, o ressarcimento do valor desembolsado e a condena\u00e7\u00e3o da r\u00e9 ao pagamento de indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais.<\/p>\n\n\n\n<p>A parte r\u00e9 em contesta\u00e7\u00e3o confirma a negativa de autoriza\u00e7\u00e3o pela Auditoria M\u00e9dica, sustentando a legalidade da conduta, uma vez que n\u00e3o h\u00e1 obrigatoriedade de custear o procedimento solicitado, por n\u00e3o ser de cobertura obrigat\u00f3ria, e sustenta, assim, ter observado o cumprimento das normas regulat\u00f3rias e contratuais. Alega inexistir cobran\u00e7a indevida, visto que o autor efetuou voluntariamente o pagamento do exame de forma particular.<\/p><div class=\"fxutw69d55448ce18c\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.fxutw69d55448ce18c {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"efuwi69d55448ce175\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.efuwi69d55448ce175 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>De acordo com a magistrada, o contrato juntado pela empresa r\u00e9 prev\u00ea, genericamente, a exclus\u00e3o de procedimentos n\u00e3o contemplados no Rol da ANS, mas n\u00e3o h\u00e1 cl\u00e1usula espec\u00edfica excluindo o exame solicitado, tampouco previs\u00e3o clara que permita afastar a indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do exame para o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a coberta. Al\u00e9m disso, entende que compete ao profissional habilitado definir o procedimento mais adequado ao paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cNo que tange ao dano moral, a Turma de Uniformiza\u00e7\u00e3o de Jurisprud\u00eancia do Tribunal de Justi\u00e7a do Rio Grande do Norte tamb\u00e9m possui orienta\u00e7\u00e3o de que a injusta recusa de cobertura configura dano moral, conforme S\u00famula 15. Portanto, demonstrada a falha na presta\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o, a r\u00e9 deve ressarcir integralmente o valor desembolsado pelo autor, conforme nota fiscal juntada\u201d, afirmou a ju\u00edza.<\/p>\n\n\n\n<p>Diante do exposto, a magistrada salientou que, quanto aos danos morais, a negativa injustificada de exame essencial ao diagn\u00f3stico e tratamento de doen\u00e7a grave ultrapassa o mero inadimplemento contratual, sendo apta a gerar ang\u00fastia e afli\u00e7\u00e3o. \u201cAssim, reconhe\u00e7o o dano extrapatrimonial, fixando a indeniza\u00e7\u00e3o em R$ 2.000,00, quantia adequada aos princ\u00edpios da razoabilidade e proporcionalidade\u201d, concluiu.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Fonte: TJRN<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A operadora de sa\u00fade negou a libera\u00e7\u00e3o do referido exame ao argumento de que n\u00e3o havia previs\u00e3o dentre o rol de procedimentos de cobertura obrigat\u00f3ria da ANS. <br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2026\/01\/24\/operadora-de-saude-indenizara-paciente-com-cancer-apos-negar-exame\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50329"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=50329"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50329\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":50335,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/50329\/revisions\/50335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=50329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=50329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=50329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}