{"id":46767,"date":"2025-09-13T18:05:45","date_gmt":"2025-09-13T21:05:45","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=46767"},"modified":"2025-09-13T18:06:16","modified_gmt":"2025-09-13T21:06:16","slug":"operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/09\/13\/operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior\/","title":{"rendered":"Operadora de plano de sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 obrigada a custear exame feito no exterior, diz STJ"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"708\" height=\"472\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/ministra-nancy-andrighi-22082024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-46768\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/ministra-nancy-andrighi-22082024.jpg 708w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/ministra-nancy-andrighi-22082024-300x200.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 708px) 100vw, 708px\" \/><figcaption>Foto: Divulga\u00e7\u00e3o\/STJ<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A Terceira Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu, por unanimidade, que as operadoras de planos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o obrigadas a custear exames realizados no exterior. Segundo o colegiado, salvo disposi\u00e7\u00e3o contratual expressa, a legisla\u00e7\u00e3o exclui a obriga\u00e7\u00e3o de cobertura para procedimentos fora do pa\u00eds, n\u00e3o se aplicando, nesses casos, o par\u00e1grafo 13 do artigo 10 da Lei 9.656\/1998.<\/p>\n\n\n\n<p>O processo diz respeito a uma paciente que acionou a Justi\u00e7a ap\u00f3s a operadora de sa\u00fade ter negado o custeio de um teste gen\u00f4mico indicado por sua m\u00e9dica para orientar o tratamento. A operadora negou a cobertura sob o argumento de que o procedimento n\u00e3o integra o rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), de natureza taxativa, al\u00e9m de n\u00e3o ter sido solicitado por m\u00e9dico geneticista e n\u00e3o estar dispon\u00edvel no Brasil.<\/p>\n\n\n\n<p>Em primeira inst\u00e2ncia, a a\u00e7\u00e3o foi julgada procedente. O Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo (TJSP) manteve a decis\u00e3o, considerando irrelevante que o exame seja realizado no exterior, j\u00e1 que a coleta do material ocorre no Brasil, e ressaltando ainda que n\u00e3o h\u00e1 exame equivalente no pa\u00eds e que a exig\u00eancia de prescri\u00e7\u00e3o exclusiva por geneticista afrontaria a autonomia m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao recorrer ao STJ, a operadora sustentou, entre outros argumentos, que o artigo 10 da Lei 9.656\/1998 restringe a cobertura ao territ\u00f3rio nacional, salvo previs\u00e3o contratual expressa. <\/p><div class=\"eycwr69e299b49e596\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.eycwr69e299b49e596 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"pmgnu69e299b49e572\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.pmgnu69e299b49e572 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>A ministra Nancy Andrighi, relatora do recurso, afirmou que a Lei 9.656\/1998 imp\u00f5e aos planos de sa\u00fade a obriga\u00e7\u00e3o de arcar com os procedimentos realizados exclusivamente no Brasil. Segundo ela, o artigo 10 da norma que regula o plano-refer\u00eancia determina que a assist\u00eancia m\u00e9dico-hospitalar seja garantida apenas dentro do territ\u00f3rio nacional.<\/p>\n\n\n\n<p>A relatora apontou que a interpreta\u00e7\u00e3o do artigo 1\u00ba, par\u00e1grafo 1\u00ba, inciso I, da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 566\/2022 da ANS, em conjunto com o artigo 10 da Lei 9.656\/1998, evidencia que a \u00e1rea de abrang\u00eancia dos planos de sa\u00fade, onde a operadora deve assegurar todas as coberturas contratadas, est\u00e1 restrita ao territ\u00f3rio nacional.<\/p>\n\n\n\n<p>Nancy Andrighi ainda citou decis\u00f5es anteriores do pr\u00f3prio colegiado que refor\u00e7am essa posi\u00e7\u00e3o, como o julgamento do REsp 1.762.313, que validou a negativa de custeio de procedimento internacional, e, mais recentemente, o do REsp 2.167.934, em que a Terceira Turma rejeitou a cobertura do exame Mammaprint justamente por ter sido realizado fora do pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8220;Assim, salvo se houver previs\u00e3o em cl\u00e1usula contratual, o legislador expressamente excluiu da operadora a obriga\u00e7\u00e3o de garantir a cobertura de tratamentos ou procedimentos realizados no exterior, n\u00e3o sendo aplic\u00e1vel, portanto, a regra do par\u00e1grafo 13 do artigo 10 da Lei 9.656\/1998 nessas circunst\u00e2ncias&#8221;, concluiu ao dar parcial provimento ao recurso para julgar a a\u00e7\u00e3o improcedente.<br><br>Esta not\u00edcia refere-se ao(s) processo(s): REsp 2197919<br><br><em>Fonte: STJ<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ao recorrer ao STJ, a operadora sustentou, entre outros argumentos, que o artigo 10 da Lei 9.656\/1998 restringe a cobertura ao territ\u00f3rio nacional, salvo previs\u00e3o contratual expressa. <br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/09\/13\/operadora-de-plano-de-saude-nao-e-obrigada-a-custear-exame-feito-no-exterior\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46767"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=46767"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46767\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":46772,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46767\/revisions\/46772"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=46767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=46767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=46767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}