{"id":42645,"date":"2025-05-25T18:00:00","date_gmt":"2025-05-25T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=42645"},"modified":"2025-05-25T17:39:59","modified_gmt":"2025-05-25T20:39:59","slug":"plano-de-saude-indenizara-crianca-com-tea-apos-negar-tratamento-fora-da-rede","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/05\/25\/plano-de-saude-indenizara-crianca-com-tea-apos-negar-tratamento-fora-da-rede\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade indenizar\u00e1 crian\u00e7a com TEA ap\u00f3s negar tratamento fora da rede"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/feche-crianca-desfrutando-jogo-didatico-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-42646\" 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para oferecer o atendimento necess\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>A magistrada tamb\u00e9m fixou indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 5 mil por danos morais, considerando a negativa de cobertura pela operadora.<\/p>\n\n\n\n<p>Na a\u00e7\u00e3o, a paciente, representada por sua m\u00e3e, alegou que, embora realizasse tratamento na rede credenciada da operadora, n\u00e3o havia disponibilidade para a realiza\u00e7\u00e3o de todas as terapias prescritas.<\/p>\n\n\n\n<p>Apresentando laudos m\u00e9dicos, comprovou a necessidade de acompanhamento especializado cont\u00ednuo por equipe multidisciplinar, com uso dos m\u00e9todos ABA, TEACCH, PROMPT, PECS, DHACA e integra\u00e7\u00e3o sensorial.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Entre os profissionais indicados estavam psic\u00f3logo, fonoaudi\u00f3logo, terapeuta ocupacional, psicopedagoga, fisioterapeuta, musicoterapeuta e acompanhante terap\u00eautico, com sess\u00f5es previstas de forma peri\u00f3dica e por tempo indeterminado.<\/p><div class=\"pybzf69e5c46223449\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.pybzf69e5c46223449 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"yoach69e5c4622342e\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img 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por danos morais, diante da negativa de cobertura.<\/p>\n\n\n\n<p>Em defesa, a operadora de sa\u00fade afirmou que n\u00e3o houve negativa, que parte dos profissionais n\u00e3o est\u00e1 prevista no rol da ANS, e que a limita\u00e7\u00e3o de sess\u00f5es e exclus\u00e3o de cobertura fora do ambiente cl\u00ednico estariam previstas contratualmente.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao analisar o caso, a magistrada reconheceu a necessidade dos tratamentos e a inaptid\u00e3o da rede credenciada em atender adequadamente a paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Segundo a ju\u00edza, os m\u00e9todos utilizados, embora tamb\u00e9m aplic\u00e1veis em contextos pedag\u00f3gicos, possuem &#8220;natureza m\u00e9dica&#8221; e s\u00e3o indispens\u00e1veis ao desenvolvimento da crian\u00e7a com TEA.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Fonte: Migalhas<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A magistrada tamb\u00e9m fixou indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 5 mil por danos morais, considerando a negativa de cobertura pela operadora.<br \/><a class=\"more-link\" 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