{"id":41543,"date":"2025-04-22T14:09:54","date_gmt":"2025-04-22T17:09:54","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=41543"},"modified":"2025-04-22T14:09:54","modified_gmt":"2025-04-22T17:09:54","slug":"reembolso-por-tratamento-medico-a-paciente-e-alvo-de-novo-recurso-no-tjrn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/04\/22\/reembolso-por-tratamento-medico-a-paciente-e-alvo-de-novo-recurso-no-tjrn\/","title":{"rendered":"Reembolso por tratamento m\u00e9dico a paciente \u00e9 alvo de novo recurso no TJRN"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"702\" height=\"526\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/medica.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28303\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/medica.jpg 702w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/medica-300x225.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 702px) 100vw, 702px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>A 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN voltou a destacar a regulamenta\u00e7\u00e3o vigente e a jurisprud\u00eancia consolidada do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, que admite o reembolso integral ao benefici\u00e1rio de um Plano de Sa\u00fade apenas quando n\u00e3o houver profissionais ou cl\u00ednicas credenciadas dispon\u00edveis para o tratamento necess\u00e1rio. <\/p>\n\n\n\n<p>O destaque se deu no julgamento de um novo recurso, movido por uma ent\u00e3o usu\u00e1ria de uma operadora, que pretendia a reforma da senten\u00e7a inicial, dada pela 7\u00aa Vara C\u00edvel da\u00a0Comarca\u00a0de Natal, que, por um lado, determinou a amplia\u00e7\u00e3o da carga hor\u00e1ria, relativamente \u00e0 Terapia ABA, em ambiente cl\u00ednico, para 20 horas semanais, mas, por outro, determinou que o tratamento deferido dever\u00e1 ser prestado atrav\u00e9s de m\u00e9dicos conveniados.<\/p><div class=\"hgaku69debba2e8db4\" 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tratamento por profissionais n\u00e3o credenciados, o plano dever\u00e1 efetuar o ressarcimento do valor, tomando como par\u00e2metro o valor da tabela de ressarcimento ou o valor que o plano paga por cada consulta a cada especialidade, ficando o poss\u00edvel valor excedente a cargo da parte.\u201cO magistrado de primeiro grau manteve a orienta\u00e7\u00e3o (jurisprud\u00eancia), estabelecendo que o tratamento deve ser prestado preferencialmente em cl\u00ednicas credenciadas, assegurando o reembolso integral apenas quando inexistente profissional credenciado para aplicar a terapia prescrita. <\/p>\n\n\n\n<p>O entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a determina que, tendo em conta os credenciados dispon\u00edveis, mas optando pelo benefici\u00e1rio por profissional n\u00e3o credenciado, o reembolso deve respeitar os limites contratuais\u201d, refor\u00e7a a relatora do recurso, desembargadora Lourdes Azev\u00eado.Conforme a decis\u00e3o, a alega\u00e7\u00e3o de que o plano de sa\u00fade recusou indevidamente a presta\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o \u2013 limitando-se a agendamentos esparsos que n\u00e3o atendem \u00e0 carga hor\u00e1ria ou \u00e0 necessidade terap\u00eautica da crian\u00e7a \u2013 n\u00e3o foi debatida na decis\u00e3o recorrida, sendo invi\u00e1vel sua an\u00e1lise sob pena de supress\u00e3o de inst\u00e2ncia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN voltou a destacar a regulamenta\u00e7\u00e3o vigente e a jurisprud\u00eancia consolidada do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, que admite o reembolso integral ao benefici\u00e1rio de um Plano de Sa\u00fade apenas quando n\u00e3o houver profissionais ou cl\u00ednicas credenciadas dispon\u00edveis para o tratamento necess\u00e1rio. 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