{"id":41191,"date":"2025-03-25T12:18:05","date_gmt":"2025-03-25T15:18:05","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=41191"},"modified":"2025-03-25T12:18:05","modified_gmt":"2025-03-25T15:18:05","slug":"plano-de-saude-deve-restituir-mais-de-r-16-mil-pagos-em-cirurgia-de-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/03\/25\/plano-de-saude-deve-restituir-mais-de-r-16-mil-pagos-em-cirurgia-de-paciente\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve restituir mais de R$ 16 mil pagos em cirurgia de paciente"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><figcaption>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Um plano de sa\u00fade foi condenado a restituir o valor de R$ 16.800,00 pagos por uma paciente para realizar um procedimento cir\u00fargico que lhe foi negado, al\u00e9m de pagar indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais no valor de R$ 5 mil. A decis\u00e3o \u00e9 do juiz Arthur Bernardo Maia, da 3\u00aa Vara da\u00a0Comarca\u00a0de Ass\u00fa.Conforme os autos, a paciente entrou com processo contra o plano de sa\u00fade pedindo a restitui\u00e7\u00e3o dos valores gastos com o procedimento cir\u00fargico que lhe foi negado pelo conv\u00eanio, al\u00e9m de indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais.Em sua defesa, a empresa argumentou que a negativa se deu porque, no ato da contrata\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade, em 2022, a mulher n\u00e3o informou acerca da exist\u00eancia de doen\u00e7a ou les\u00e3o preexistente, uma vez que teria recebido o diagn\u00f3stico de \u201cles\u00e3o polipoide endometrial\u201d no ano de 2019.<\/p>\n\n\n\n<p> Assim, informou que o custeio do procedimento cir\u00fargico foi negado em conformidade com a\u00a0S\u00famula\u00a0609 do STJ, motivo pelo qual requereu a improced\u00eancia do pleito autoral.Em an\u00e1lise inicial, o magistrado destacou que o caso se aplica ao disposto no\u00a0C\u00f3digo\u00a0de Defesa do Consumidor, uma vez que a parte demandada representa uma empresa operadora de plano de sa\u00fade que n\u00e3o \u00e9 administrada por entidades de autogest\u00e3o.<\/p><div class=\"yxyog69e9e2e782c87\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.yxyog69e9e2e782c87 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"jlwuz69e9e2e782c72\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.jlwuz69e9e2e782c72 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>No que refere-se \u00e0 alega\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a preexistente que teria motivado a negativa do custeio do procedimento cir\u00fargico indicado, o juiz observou que a cliente assinou o termo de ades\u00e3o junto \u00e0 operadora do plano de sa\u00fade em novembro de 2022 e teve a cobertura do procedimento cir\u00fargico negada em agosto de 2023.Para o juiz, os exames datados de 2019, que atestam a comorbidade da mulher, \u201cn\u00e3o s\u00e3o suficientes para configurar a m\u00e1-f\u00e9 da consumidora, sendo necess\u00e1rio, para tanto, a exist\u00eancia de exames m\u00e9dicos no ato da contrata\u00e7\u00e3o, uma vez que a m\u00e1-f\u00e9 n\u00e3o se presume\u201d.\u201cQuando n\u00e3o realizados os exames pr\u00e9vios nas novas contrata\u00e7\u00f5es, deve a operadora do plano de sa\u00fade assumir o risco. H\u00e1 de se destacar, ainda, que os exames datados de 2019 n\u00e3o possuem um parecer conclusivo a respeito da doen\u00e7a da parte autora, motivo pelo qual n\u00e3o h\u00e1 como se aferir acerca da doen\u00e7a preexistente devidamente diagnosticada\u201d, explica o magistrado.Assim, foi determinado que o plano de sa\u00fade deve restituir os valores gastos pela paciente para a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico descrito nos autos, realizar o pagamento da indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais e arcar com as custas processuais e honor\u00e1rios advocat\u00edcios, fixados em 10% sobre o valor da condena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um plano de sa\u00fade foi condenado a restituir o valor de R$ 16.800,00 pagos por uma paciente para realizar um procedimento cir\u00fargico que lhe foi negado, al\u00e9m de pagar indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais no valor de R$ 5 mil. A decis\u00e3o \u00e9 do juiz Arthur Bernardo Maia, da 3\u00aa Vara da\u00a0Comarca\u00a0de Ass\u00fa.Conforme os autos, a<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/03\/25\/plano-de-saude-deve-restituir-mais-de-r-16-mil-pagos-em-cirurgia-de-paciente\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41191"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=41191"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41191\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":41192,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41191\/revisions\/41192"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=41191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=41191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=41191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}