{"id":40926,"date":"2025-03-06T12:45:46","date_gmt":"2025-03-06T15:45:46","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=40926"},"modified":"2025-03-06T12:45:46","modified_gmt":"2025-03-06T15:45:46","slug":"justica-decide-por-indenizacao-para-paciente-que-sofreu-perda-de-dentes-e-teve-procedimento-odontologico-negado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/03\/06\/justica-decide-por-indenizacao-para-paciente-que-sofreu-perda-de-dentes-e-teve-procedimento-odontologico-negado\/","title":{"rendered":"Justi\u00e7a decide por indeniza\u00e7\u00e3o para paciente que sofreu perda de dentes e teve procedimento odontol\u00f3gico negado"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"626\" height=\"417\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30639\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia.jpeg 626w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia-300x200.jpeg 300w\" sizes=\"(max-width: 626px) 100vw, 626px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Plano de sa\u00fade foi condenado a custear a reconstru\u00e7\u00e3o total de maxila e mand\u00edbula de uma paciente que sofreu perda de dentes, assim como ter\u00e1 de indeniz\u00e1-la por danos morais no valor de R$ 3 mil por negar procedimento cir\u00fargico odontol\u00f3gico. A decis\u00e3o \u00e9 da ju\u00edza Ticiana Maria Delgado Nobre, da 10\u00aa Vara C\u00edvel da\u00a0Comarca\u00a0de Natal.Ap\u00f3s ser diagnosticada com atrofia do rebordo alveolar sem dentes, condi\u00e7\u00e3o que afeta a estrutura \u00f3ssea da mand\u00edbula e maxila, e ser encaminhada \u00e0 cirurgia para tratar sua condi\u00e7\u00e3o, a paciente teve seu pedido negado pela operadora do plano de sa\u00fade, sob a alega\u00e7\u00e3o de se tratar de procedimento odontol\u00f3gico com \u201cexpressa exclus\u00e3o contratual\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>A operadora argumentou que n\u00e3o seria obrigada a custear os honor\u00e1rios do cirurgi\u00e3o-dentista e os materiais necess\u00e1rios, e sim somente a estrutura hospitalar necess\u00e1ria para a realiza\u00e7\u00e3o dos procedimentos odontol\u00f3gicos pass\u00edveis de realiza\u00e7\u00e3o ambulatorial, baseando-se no artigo 19 da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 465\/2021 da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS).<\/p><div class=\"naifp69ea776f17fa9\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.naifp69ea776f17fa9 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"tjgyb69ea776f17f95\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.tjgyb69ea776f17f95 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>Diante da negativa, a mulher solicitou que a r\u00e9 seja obrigada a realizar as interven\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias, o que inclui procedimento para solucionar a patologia e a reconstru\u00e7\u00e3o dos danos est\u00e9ticos sofridos, al\u00e9m de pagar indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais.<strong>Rol da ANS e danos morais<\/strong>Em sua an\u00e1lise, a magistrada Ticiana Nobre ressaltou o entendimento amplo no Judici\u00e1rio sobre a import\u00e2ncia do rol da ANS em casos como esse. Desde 2022, segundo entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, a lista da ag\u00eancia reguladora \u00e9 \u201csolu\u00e7\u00e3o concebida pelo legislador para harmoniza\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o contratual, elaborado de acordo com aferi\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a, efetividade e impacto econ\u00f4mico\u201d. O mesmo documento possui algumas ressalvas de obrigatoriedade de cobertura quando h\u00e1 necessidade de procedimentos n\u00e3o previstos.Entretanto, conforme documentos anexados aos autos, foi identificado que tanto os tratamentos quanto os materiais solicitados fazem parte do rol da ANS, evidenciando que \u201ca recusa de cobertura do tratamento solicitado pela parte autora, nos moldes da requisi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, configura evidente il\u00edcito contratual\u201d. Ainda de acordo com laudo pericial, ficou comprovado que \u201cos procedimentos eram, de fato, pertinentes ao caso da autora\u201d.No entendimento da ju\u00edza, mediante a situa\u00e7\u00e3o, ficou comprovada a exist\u00eancia de dano moral sofrido pela paciente, j\u00e1 que \u201ctais circunst\u00e2ncias ultrapassam os aborrecimentos \u00ednsitos \u00e0s rela\u00e7\u00f5es contratuais defeituosas e s\u00e3o aptas a gerar abalo moral a quem suportou o il\u00edcito. H\u00e1, portanto, dano extrapatrimonial do feito em tela\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plano de sa\u00fade foi condenado a custear a reconstru\u00e7\u00e3o total de maxila e mand\u00edbula de uma paciente que sofreu perda de dentes, assim como ter\u00e1 de indeniz\u00e1-la por danos morais no valor de R$ 3 mil por negar procedimento cir\u00fargico odontol\u00f3gico. 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