{"id":40240,"date":"2025-01-14T15:47:19","date_gmt":"2025-01-14T18:47:19","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=40240"},"modified":"2025-01-14T15:47:19","modified_gmt":"2025-01-14T18:47:19","slug":"plano-tera-que-custear-cobertura-odontologica-mesmo-sem-previsao-contratual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/01\/14\/plano-tera-que-custear-cobertura-odontologica-mesmo-sem-previsao-contratual\/","title":{"rendered":"Plano ter\u00e1 que custear cobertura odontol\u00f3gica mesmo sem previs\u00e3o contratual"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"626\" height=\"417\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30639\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia.jpeg 626w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/cirurgiao-dentista-em-cirurgia-300x200.jpeg 300w\" sizes=\"(max-width: 626px) 100vw, 626px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>A 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN manteve a obriga\u00e7\u00e3o de um plano de sa\u00fade em arcar com o custeio integral de tratamentos cir\u00fargicos buco-maxilo-faciais de uma usu\u00e1ria dos servi\u00e7os, mas reduziu o valor indenizat\u00f3rio gerado pela negativa da cobertura pela operadora. O valor havia sido arbitrado em R$ 10 mil, mas foi reduzido para R$ 5 mil por danos morais. Conforme o \u00f3rg\u00e3o julgador, o ato da empresa \u00e9 abusivo, j\u00e1 que os procedimentos prescritos s\u00e3o necess\u00e1rios para o restabelecimento da sa\u00fade da autora e est\u00e3o inclu\u00eddos no rol de procedimentos obrigat\u00f3rios da ANS, mesmo que o contrato n\u00e3o preveja explicitamente cobertura odontol\u00f3gica.\u201cA negativa de cobertura configura ato il\u00edcito, pass\u00edvel de repara\u00e7\u00e3o por danos materiais e morais, sendo que a fixa\u00e7\u00e3o do valor de R$ 10 mil para os danos morais n\u00e3o se revela proporcional \u00e0 gravidade da conduta do r\u00e9u, raz\u00e3o pela qual este valor \u00e9 reduzido\u201d, esclarece a relatora, desembargadora Berenice Capuxu.<\/p><div class=\"dsclw69d362f270d6c\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.dsclw69d362f270d6c {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"ifmpf69d362f270d58\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.ifmpf69d362f270d58 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>Conforme o julgamento, ao se eximir da responsabilidade de custear tais tratamentos, a Unimed incorreu em viola\u00e7\u00e3o das normas de prote\u00e7\u00e3o ao consumidor, que garantem a cobertura dos tratamentos indispens\u00e1veis ao restabelecimento da sa\u00fade do benefici\u00e1rio.Segundo os autos, o custeio \u00e9 para procedimentos de \u2018sinusectomia maxilar\u2019, osteotomia segmentar da maxila, osteotomias alv\u00e9olo-palatinas e enxerto \u00f3sseo, necess\u00e1rios para o restabelecimento da sa\u00fade da autora, incluindo todos os materiais exigidos para sua execu\u00e7\u00e3o, conforme a prescri\u00e7\u00e3o do profissional respons\u00e1vel pelo tratamento, com observ\u00e2ncia dos quantitativos especificados no laudo pericial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN manteve a obriga\u00e7\u00e3o de um plano de sa\u00fade em arcar com o custeio integral de tratamentos cir\u00fargicos buco-maxilo-faciais de uma usu\u00e1ria dos servi\u00e7os, mas reduziu o valor indenizat\u00f3rio gerado pela negativa da cobertura pela operadora. 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