{"id":40230,"date":"2025-01-13T12:42:44","date_gmt":"2025-01-13T15:42:44","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=40230"},"modified":"2025-01-13T12:42:44","modified_gmt":"2025-01-13T15:42:44","slug":"plano-de-saude-deve-indenizar-crianca-com-epilepsia-que-teve-tratamento-negado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2025\/01\/13\/plano-de-saude-deve-indenizar-crianca-com-epilepsia-que-teve-tratamento-negado\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve indenizar crian\u00e7a com epilepsia que teve tratamento negado"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Um plano de sa\u00fade que foi condenado por danos morais ap\u00f3s negar tratamento a uma crian\u00e7a com epilepsia, teve seu recurso negado pela 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Rio Grande do Norte. Na decis\u00e3o origin\u00e1ria, al\u00e9m da indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais, a empresa foi condenada a ressarcir os valores gastos pela fam\u00edlia da crian\u00e7a com profissional n\u00e3o credenciado.<\/p>\n\n\n\n<p>A marca\u00e7\u00e3o de atendimento m\u00e9dico devido a sua condi\u00e7\u00e3o foi negada pela operadora de sa\u00fade. Diante disso, foi necess\u00e1rio buscar tratamento com profissional fora da rede credenciada.A administradora do plano, por sua vez, alegou inicialmente que n\u00e3o negou os atendimentos, e nem que houve solicita\u00e7\u00e3o expressa. Al\u00e9m disso, foi argumentado que o dano moral n\u00e3o se aplicaria, j\u00e1 que n\u00e3o havia qualquer indica\u00e7\u00e3o de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia.<\/p><div class=\"riots69d313c773e3e\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.riots69d313c773e3e {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"gmrgi69d313c773e2b\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.gmrgi69d313c773e2b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>A<strong>n\u00e1lise e decis\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>O argumento de que n\u00e3o houve negativa de atendimento pela operadora n\u00e3o foi acatado pela relatora do caso, a desembargadora Sandra Elali, que refor\u00e7ou a exist\u00eancia de provas que atestam o contr\u00e1rio. No que diz respeito ao uso da tabela do plano de sa\u00fade para pagamento de consultas fora da rede credenciada, a relatora utilizou os artigos 4 e 10 da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 566\/2022, da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade, que prev\u00ea o reembolso integral ao cliente que precisar recorrer a profissional n\u00e3o credenciado mediante indisponibilidade da rede da operadora.\u201cLogo, diante da indisponibilidade de profissional integrante do plano de sa\u00fade oferecer o servi\u00e7o ou procedimento demandado configura inexecu\u00e7\u00e3o do contrato, causando danos materiais \u00e0 benefici\u00e1ria, que devem ser ressarcidos integralmente, portanto, inaplic\u00e1vel a limita\u00e7\u00e3o de reembolso, pois n\u00e3o se trata de utiliza\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de profissional n\u00e3o credenciado por livre op\u00e7\u00e3o do segurado, mas em raz\u00e3o da falta de indica\u00e7\u00e3o de m\u00e9dico apto ao tratamento\u201d, disse a relatora.Perante a demora comprovada para marca\u00e7\u00e3o de consultas, utilizando-se de jurisprud\u00eancia da pr\u00f3pria Segunda C\u00e2mara C\u00edvel, Sandra Elali manteve a decis\u00e3o origin\u00e1ria que condenou a operadora de sa\u00fade a indenizar o paciente no valor de R$ 3 mil. \u201cNeste contexto, \u00e9 ineg\u00e1vel o sofrimento, a dor e o desespero experimentados pela parte apelada, em virtude da demora excessiva para a marca\u00e7\u00e3o das consultas necess\u00e1ria pelo plano de sa\u00fade, o que configura dano moral indeniz\u00e1vel\u201d, refor\u00e7ou a desembargadora.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um plano de sa\u00fade que foi condenado por danos morais ap\u00f3s negar tratamento a uma crian\u00e7a com epilepsia, teve seu recurso negado pela 2\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a do Rio Grande do Norte. 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