{"id":39207,"date":"2024-10-28T15:55:14","date_gmt":"2024-10-28T18:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=39207"},"modified":"2024-10-28T15:55:14","modified_gmt":"2024-10-28T18:55:14","slug":"plano-de-saude-deve-realizar-procedimento-cardiaco-e-pagar-indenizacao-por-danos-morais-a-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2024\/10\/28\/plano-de-saude-deve-realizar-procedimento-cardiaco-e-pagar-indenizacao-por-danos-morais-a-paciente\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve realizar procedimento card\u00edaco e pagar indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais a paciente"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/cirurgia-002-1-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3306\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/cirurgia-002-1-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/cirurgia-002-1-300x200.jpg 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/cirurgia-002-1-768x512.jpg 768w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/cirurgia-002-1.jpg 1125w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>A 11\u00aa Vara C\u00edvel de Natal determinou que uma operadora de sa\u00fade autorize, no prazo de 48 horas, a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento de TMVR (implante transcateter de pr\u00f3tese valvar mitral), necess\u00e1rio ao tratamento de uma idosa de 90 anos de idade, que foi diagnosticada com insufici\u00eancia card\u00edaca. A operadora foi condenada, ainda, a pagar uma indeniza\u00e7\u00e3o de R$ 15 mil \u00e0 autora por danos morais. O caso foi analisado pela ju\u00edza Karyne Chagas de Mendon\u00e7a Brand\u00e3o.De acordo com o processo, a equipe m\u00e9dica da paciente destacou a urg\u00eancia na realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, diante de sua idade avan\u00e7ada, do seu quadro m\u00e9dico e de seu hist\u00f3rico de sa\u00fade, j\u00e1 que ela possu\u00eda uma pr\u00f3tese artificial em seu cora\u00e7\u00e3o. Frente a esses elementos, foi conclu\u00eddo que n\u00e3o havia outra forma de tratamento que n\u00e3o fosse o procedimento TMVR. <\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, a urg\u00eancia foi refor\u00e7ada, j\u00e1 que o tratamento cl\u00ednico recebido pela paciente at\u00e9 ent\u00e3o oferecia elevado risco de morte s\u00fabita.Apesar do quadro de urg\u00eancia, a operadora negou o pedido sem qualquer justificativa para a benefici\u00e1ria do plano, que se viu obrigada a entrar com um processo na Justi\u00e7a solicitando a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, al\u00e9m da indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais. S\u00f3 ent\u00e3o, a parte r\u00e9 justificou que o pedido foi negado pois os materiais necess\u00e1rios eram de \u201calto custo e diferenciados\u201d, o que n\u00e3o estaria previsto em contrato e na lei, e que, portanto, ao negar o procedimento, estaria exercendo seu direito regular.Foi argumentado, tamb\u00e9m, que o procedimento de implante transcateter de pr\u00f3tese valvar mitral n\u00e3o era legalmente exigido e nem estava previsto no contrato.<\/p><div class=\"pxfvm69fd8c52440fb\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.pxfvm69fd8c52440fb {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"lkzxo69fd8c52440e0\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.lkzxo69fd8c52440e0 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p> Por fim, o plano de sa\u00fade defendeu que uma condena\u00e7\u00e3o por danos morais era \u201cincab\u00edvel, j\u00e1 que o caso n\u00e3o configuraria ofensa aos direitos da personalidade ou \u00e0 honra da idosa\u201d.A magistrada citou que, apesar do entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ), que j\u00e1 havia firmado posi\u00e7\u00e3o pela taxatividade do rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS), desobrigando as operadoras de sa\u00fade a cobrir tratamentos que n\u00e3o faziam parte da lista do \u00f3rg\u00e3o regulador, o Governo Federal, em 21 de setembro de 2022, sancionou a\u00a0Lei\u00a0n\u00ba 14.454\/2022, que alterava a\u00a0Lei\u00a0n\u00ba 9.656\/98, permitindo a cobertura de tratamentos que estejam fora do rol taxativo da ANS, desde que houvesse o cumprimento de algumas condi\u00e7\u00f5es.\u201cDestarte, em decorr\u00eancia de expressa disposi\u00e7\u00e3o legal, para a cobertura de procedimento n\u00e3o constante do rol \u00e9 exigida a comprova\u00e7\u00e3o de sua efic\u00e1cia baseada em evid\u00eancias cient\u00edficas e plano terap\u00eautico ou, alternativamente, a exist\u00eancia de recomenda\u00e7\u00f5es exaradas pela Conitec ou provenientes de, pelo menos um, \u00f3rg\u00e3o renomado de avalia\u00e7\u00e3o de tecnologias em sa\u00fade\u201d, disse a ju\u00edza.Neste caso, foi comprovado que o uso do TMVR nos Estados Unidos e em pa\u00edses da Europa tinha 90% de sucesso, al\u00e9m de possuir baixo \u00edndice de mortalidade hospitalar. Com os requisitos preenchidos, a decis\u00e3o foi favor\u00e1vel para a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, conforme fala a magistrada.\u201cPortanto, tendo em mira que o aludido procedimento, embora n\u00e3o conste no rol de procedimentos da ANS, possui comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica da efic\u00e1cia ante a exist\u00eancia de parecer favor\u00e1vel do e-NatJus, tem-se que restaram preenchidos os requisitos estipulados pelo art. 10, \u00a7 13 da\u00a0Lei\u00a0n\u00ba 9.656\/98, de modo que, no caso concreto, \u00e9 devida a cobertura do procedimento m\u00e9dico prescrito pelo m\u00e9dico assistente, tornando-se inarred\u00e1vel o acolhimento do pleito vertido na exordial\u201d, disse.Por fim, a senten\u00e7a ressaltou que a condena\u00e7\u00e3o por danos morais se d\u00e1 porque a recusa da operadora do plano de sa\u00fade colocava a vida da idosa em risco.\u201cEste Ju\u00edzo comunga do entendimento de que o mero descumprimento contratual n\u00e3o \u00e9 causa geradora de dano moral indeniz\u00e1vel. Assim, a indeniza\u00e7\u00e3o por dano moral em caso de descumprimento contratual de plano de sa\u00fade deve configurar exce\u00e7\u00e3o, e somente ser\u00e1 concedida quando a negativa da operadora evidenciar m\u00e1-f\u00e9 e\/ou colocar em risco a vida do paciente, especialmente em procedimentos emergenciais, quando ent\u00e3o se considera que ultrapassa o mero dissabor ou aborrecimento\u201d, explica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 11\u00aa Vara C\u00edvel de Natal determinou que uma operadora de sa\u00fade autorize, no prazo de 48 horas, a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento de TMVR (implante transcateter de pr\u00f3tese valvar mitral), necess\u00e1rio ao tratamento de uma idosa de 90 anos de idade, que foi diagnosticada com insufici\u00eancia card\u00edaca. A operadora foi condenada, ainda, a pagar uma<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2024\/10\/28\/plano-de-saude-deve-realizar-procedimento-cardiaco-e-pagar-indenizacao-por-danos-morais-a-paciente\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39207"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=39207"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39207\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":39208,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/39207\/revisions\/39208"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=39207"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=39207"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=39207"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}