{"id":34354,"date":"2023-10-26T10:55:37","date_gmt":"2023-10-26T13:55:37","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=34354"},"modified":"2023-10-26T10:55:37","modified_gmt":"2023-10-26T13:55:37","slug":"plano-de-saude-deve-fornecer-tecnica-ou-metodo-indicados-caso-a-caso-pelo-medico-assistente-para-tratar-paciente-com-autismo-conclui-tjrn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2023\/10\/26\/plano-de-saude-deve-fornecer-tecnica-ou-metodo-indicados-caso-a-caso-pelo-medico-assistente-para-tratar-paciente-com-autismo-conclui-tjrn\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve fornecer t\u00e9cnica ou m\u00e9todo indicados, caso a caso, pelo m\u00e9dico assistente para tratar paciente com autismo, conclui TJRN"},"content":{"rendered":"\n<p>Nos casos envolvendo paciente com diagn\u00f3stico de TEA &#8211; transtorno do espectro autista, a discuss\u00e3o sobre a cobertura dos tratamentos e pr\u00e1ticas deve ser analisada por uma vis\u00e3o mais ampliada e seguindo um m\u00e9todo de tratamento aferido caso a caso e n\u00e3o uma t\u00e9cnica \u00fanica.<\/p>\n\n\n\n<p>Com esse entendimento, o TJRN validou indica\u00e7\u00e3o de tratamento indicado pelo m\u00e9dico a paciente diagnosticado com autismo e n\u00e3o o tratamento defendido pelo plano de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>No caso, o paciente foi diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista por m\u00e9dico especialista. O profissional respons\u00e1vel pelo tratamento prescreveu tratamento multidisciplinar composto, no caso concreto, por sess\u00f5es com fonoaudi\u00f3logo, psic\u00f3logo e terapeuta ocupacional, al\u00e9m da terapia ABA.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"800\" height=\"526\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Site-Vara-determina-que-a-Caixa-cubra-assiste\u0302ncia-a\u0300-crianc\u0327a-com-Transtorno-do-Espectro-Autista.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-33107\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Site-Vara-determina-que-a-Caixa-cubra-assiste\u0302ncia-a\u0300-crianc\u0327a-com-Transtorno-do-Espectro-Autista.jpg 800w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Site-Vara-determina-que-a-Caixa-cubra-assiste\u0302ncia-a\u0300-crianc\u0327a-com-Transtorno-do-Espectro-Autista-300x197.jpg 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Site-Vara-determina-que-a-Caixa-cubra-assiste\u0302ncia-a\u0300-crianc\u0327a-com-Transtorno-do-Espectro-Autista-768x505.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><figcaption>Ilustrativa <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>De acordo com o relator da mat\u00e9ria, Desembargador Vivaldo Pinheiro, nos processos envolvendo autismo a discuss\u00e3o sobre a cobertura dos tratamentos e pr\u00e1ticas deve ser analisada por uma vis\u00e3o mais ampliada&nbsp; isso&nbsp; porque, a ANS expediu a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa (RN) n\u00ba 539\/2022 que, baseada na Nota T\u00e9cnica n\u00ba 1\/2022\/\/GGRAS\/DIRAD-DIPRO\/DIPRO, modificou o art. 6\u00ba, \u00a7 4\u00ba, da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 465\/2021 (esta \u00faltima disp\u00f5e sobre o debatido Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade no \u00e2mbito da Sa\u00fade Suplementar), para estabelecer que \u201cpara a cobertura dos procedimentos que envolvam o tratamento\/manejo dos benefici\u00e1rios portadores de transtornos globais do desenvolvimento, incluindo o transtorno do espectro autista, a operadora dever\u00e1 oferecer atendimento por prestador apto a executar o m\u00e9todo ou t\u00e9cnica indicados pelo m\u00e9dico assistente para tratar a doen\u00e7a ou agravo do paciente.\u201d<\/p>\n\n\n\n<p>A operadora de sa\u00fade, por sua vez, negou a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento pleiteado, sob a justificativa de que n\u00e3o estava previsto no rol da ANS.<\/p><div class=\"eufph69fe4f85aee4f\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.eufph69fe4f85aee4f {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"sougd69fe4f85aee2b\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.sougd69fe4f85aee2b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>Todavia, \u201cao negar a cobertura para o tratamento solicitado, o plano de sa\u00fade n\u00e3o agiu sob o manto do exerc\u00edcio regular de direito. Isso porque, o tipo de cobertura de que necessita a crian\u00e7a apelada \u00e9 inerente \u00e0 natureza do contrato, n\u00e3o sendo razo\u00e1vel a recusa da operadora ao argumento de que os procedimentos n\u00e3o constam do rol da ANS\u201d, registrou o relator.<\/p>\n\n\n\n<p>Dessa forma, \u201cde acordo com o pr\u00f3prio rol da ANS, conforme ressaltado tamb\u00e9m na Nota T\u00e9cnica n\u00ba 1\/2022\/\/GGRAS\/DIRAD-DIPRO\/DIPRO, n\u00e3o se pode estabelecer t\u00e9cnica, abordagem ou m\u00e9todo cl\u00ednico\/cir\u00fargico\/terap\u00eautico a ser aplicado nos procedimentos listados nos anexos da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 465\/2021, permitindo a indica\u00e7\u00e3o, em cada caso, da conduta mais adequada \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica, concluiu a Corte\u201d, decidiu o TJRN.<\/p>\n\n\n\n<p>No caso analisado, obrigou-se o plano de sa\u00fade a oferecer o tratamento multidisciplinar contendo tratamento com fonoaudi\u00f3logo, psic\u00f3logo, terapeuta ocupacional e utiliza\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo da An\u00e1lise do Comportamento Aplicada (ABA), nos termos prescritos pelo m\u00e9dico assistente respons\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, concluiu o TJRN, seguindo orienta\u00e7\u00e3o do STJ, que no tratamento do autismo o plano de sa\u00fade n\u00e3o pode limitar o n\u00famero de sess\u00f5es indicado pelo profissional m\u00e9dico que acompanha o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Processo n. 0848731-28.2022.8.20.5001<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos casos envolvendo paciente com diagn\u00f3stico de TEA &#8211; transtorno do espectro autista, a discuss\u00e3o sobre a cobertura dos tratamentos e pr\u00e1ticas deve ser analisada por uma vis\u00e3o mais ampliada e seguindo um m\u00e9todo de tratamento aferido caso a caso e n\u00e3o uma t\u00e9cnica \u00fanica. Com esse entendimento, o TJRN validou indica\u00e7\u00e3o de tratamento indicado<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2023\/10\/26\/plano-de-saude-deve-fornecer-tecnica-ou-metodo-indicados-caso-a-caso-pelo-medico-assistente-para-tratar-paciente-com-autismo-conclui-tjrn\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/34354"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=34354"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/34354\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":34355,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/34354\/revisions\/34355"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34354"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=34354"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=34354"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}