{"id":31066,"date":"2023-03-25T10:43:00","date_gmt":"2023-03-25T13:43:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=31066"},"modified":"2023-03-24T22:43:54","modified_gmt":"2023-03-25T01:43:54","slug":"plano-deve-reembolsar-integralmente-despesas-de-paciente-stj-decide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2023\/03\/25\/plano-deve-reembolsar-integralmente-despesas-de-paciente-stj-decide\/","title":{"rendered":"Plano deve reembolsar integralmente despesas de paciente? STJ decide"},"content":{"rendered":"\n<p>A 2\u00aa se\u00e7\u00e3o do STJ come\u00e7ou a julgar reembolso de despesas de consumidor por plano de sa\u00fade. O caso foi levado \u00e0 2\u00aa se\u00e7\u00e3o para analisar diverg\u00eancia de posicionamentos entre a 2\u00aa e 3\u00aa turmas. O ministro Raul Ara\u00fajo pediu vista, adiando o julgamento.<\/p>\n\n\n\n<p>O caso trata, na origem, de a\u00e7\u00e3o de reembolso ajuizada por cliente contra a Amil, para que seja ressarcido das despesas m\u00e9dico-hospitalares realizadas em cirurgia. A Justi\u00e7a estadual condenou a empresa a reembols\u00e1-lo no valor total por ele gasto.<\/p>\n\n\n\n<p>A Amil reverteu esse entendimento, para reembolsar o cliente at\u00e9 os limites de pre\u00e7os e tabelas efetivamente contratados.<\/p>\n\n\n\n<p>O segurado recorreu no STJ para reformar a decis\u00e3o, e, por conseguinte, para confirmar o seu direito ao reembolso integral das despesas m\u00e9dico-hospitalares consumidas.<\/p>\n\n\n\n<p>O caso foi levado \u00e0 2\u00aa se\u00e7\u00e3o para analisar diverg\u00eancia de posicionamentos da 3\u00aa turma, que entende a exist\u00eancia de instituto do reembolso integral, e da 4\u00aa turma que reconheceu, na mesma hip\u00f3tese, que o reembolso sempre deve se dar de forma parcial.<\/p><div class=\"eqxgv69d3dec290c6b\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.eqxgv69d3dec290c6b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"papfq69d3dec290c4e\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.papfq69d3dec290c4e {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/img2-migalhas-com-br.cdn.ampproject.org\/ii\/AW\/s\/img2.migalhas.com.br\/_MEDPROC_\/https__img.migalhas.com.br__SL__gf_base__SL__empresas__SL__MIGA__SL__imagens__SL__2023__SL__03__SL__22__SL__ec540aef-80fe-4f8e-a650-7b91c7626dfa.jpg._PROC_CP65.jpg\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>STJ julga reembolso de despesas de cliente por plano de sa\u00fade(IMAGEM: ARTE MIGALHAS)<\/p>\n\n\n\n<p>A relatora, ministra Nancy Andrighi, ressaltou em seu voto que em hip\u00f3teses an\u00e1logas \u00e0s dos autos, o STJ aplica os \u00f3bices das S\u00famulas 5 e 7 no que tange \u00e0 declara\u00e7\u00e3o de nulidade da cl\u00e1usula que imp\u00f5e limita\u00e7\u00e3o ao reembolso de despesas, sob o fundamento de que n\u00e3o haveria no contrato acerca da f\u00f3rmula do c\u00e1lculo de reembolso, inviabilizando o conhecimento do consumidor dos valores aplicados em cada caso.<\/p>\n\n\n\n<p><em>&#8220;Assim, considerando o registro feito pelo TJ\/SP sobre a abusividade da cl\u00e1usula de reembolso com fundamento de n\u00e3o ser suficientemente clara \u00e0 aven\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o aos valores do reembolso, na medida em que sequer estabelece a base de c\u00e1lculo do valor do reembolso, deixam d\u00favida sobre qual o crit\u00e9rio adotado para a precisa determina\u00e7\u00e3o dos valores, sendo lac\u00f3nicas e imprecisas, e n\u00e3o apontando de forma clara e direta o valor devido a t\u00edtulo de ressarcimento, outra n\u00e3o deve ser a conclus\u00e3o se n\u00e3o a de que o embargante faz jus \u00e0 despesa integral das despesas m\u00e9dicas por ele assumidas.&#8221;<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Assim, conheceu dos embargos de diverg\u00eancia, e deu provimento, para reformar o ac\u00f3rd\u00e3o embargado pra negar provimento ao recurso especial da operadora de sa\u00fade.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 2\u00aa se\u00e7\u00e3o do STJ come\u00e7ou a julgar reembolso de despesas de consumidor por plano de sa\u00fade. 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