{"id":30271,"date":"2023-02-01T11:16:00","date_gmt":"2023-02-01T14:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=30271"},"modified":"2023-02-01T09:19:40","modified_gmt":"2023-02-01T12:19:40","slug":"autismo-seguradora-e-condenada-apos-negar-terapia-multidisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2023\/02\/01\/autismo-seguradora-e-condenada-apos-negar-terapia-multidisciplinar\/","title":{"rendered":"Autismo: Seguradora \u00e9 condenada ap\u00f3s negar terapia multidisciplinar"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo-1024x576.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30272\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo-1024x576.jpeg 1024w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo-300x169.jpeg 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo-768x432.jpeg 768w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo-1536x864.jpeg 1536w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/autismo.jpeg 1920w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Ilustrativa<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>Uma Seguradora de servi\u00e7os de sa\u00fade dever\u00e1 ressarcir, a uma cliente, R$ 3.180,90, corrigidos monetariamente pelo \u00edndice contratual do IPCA, desde o registro da despesa financeira (em 1\u00ba de outubro de 2021), quando a empresa se recusou a custear terapias multidisciplinares, para um paciente, diagnosticado com o transtorno do espectro autista. A decis\u00e3o \u00e9 da 3\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do TJRN, sob a relatoria do desembargador Amaury Moura, que n\u00e3o acatou o argumento principal da operadora. Esta alegou, em s\u00edntese, que o contrato n\u00e3o se trata de seguro sa\u00fade e que n\u00e3o houve negativa de cobertura, cujo tratamento solicitado n\u00e3o consta do Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade da ANS.<\/p>\n\n\n\n<p>A empresa tamb\u00e9m argumentou que, ao considerar que agiu dentro dos par\u00e2metros determinados pela lei 9.656\/98 e pelas resolu\u00e7\u00f5es da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar &#8211; ANS, n\u00e3o existiria no caso \u2018sub judice\u2019 qualquer ato il\u00edcito praticado, a motivar a condena\u00e7\u00e3o em favor da parte autora.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com o relator, por um lado, a modalidade de seguro diverge do plano de sa\u00fade apenas em rela\u00e7\u00e3o ao fato de que o reembolso das despesas m\u00e9dico-hospitalares \u00e9 considerado como regra, em virtude da possibilidade do segurado de escolher livremente os m\u00e9dicos e hospitais que pretende utilizar. \u201cPor sua vez, o reembolso nos planos de sa\u00fade \u00e9 tratado de forma excepcional\u201d, explica, ao ressaltar, contudo, que, conforme o par\u00e1grafo 2\u00ba do artigo 1\u00ba da Lei Federal n\u00ba 12.764\/2012, a pessoa com transtorno do espectro autista \u00e9 considerada pessoa com defici\u00eancia, para todos os efeitos legais.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cAl\u00e9m disso, a Constitui\u00e7\u00e3o Federal de 1988 elevou o direito \u00e0 sa\u00fade \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de direito fundamental do homem, reservando uma se\u00e7\u00e3o exclusiva para a mat\u00e9ria\u201d, enfatiza Amaury Moura.<\/p><div class=\"cafvj69e08d75b2d87\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.cafvj69e08d75b2d87 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.cafvj69e08d75b2d87 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and 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ANS, a recente conclus\u00e3o do julgamento dos EREsp\u2019s n\u00ba 1.886.929\/SP e 1.889.704\/SP pela 2\u00aa Se\u00e7\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, no qual se assentou a \u201ctaxatividade do Rol de Procedimentos da ANS\u201d, com possibilidades de coberturas de procedimentos n\u00e3o previstos na lista.<\/p>\n\n\n\n<p>Com tal entendimento, da tese vencedora, o STJ, ao julgar concretamente a demanda vertida no EREsp 1.889.704\/SP, determinou que a operadora de plano de sa\u00fade recorrente deveria cobrir tratamento para a parte recorrida, pessoa com transtorno do espectro autista, porque a ANS j\u00e1 reconhecia a terapia ABA como contemplada nas sess\u00f5es de psicoterapia do rol de sa\u00fade suplementar.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma Seguradora de servi\u00e7os de sa\u00fade dever\u00e1 ressarcir, a uma cliente, R$ 3.180,90, corrigidos monetariamente pelo \u00edndice contratual do IPCA, desde o registro da despesa financeira (em 1\u00ba 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