{"id":29547,"date":"2022-12-12T12:11:00","date_gmt":"2022-12-12T15:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=29547"},"modified":"2022-12-12T08:37:55","modified_gmt":"2022-12-12T11:37:55","slug":"plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-autismo-em-crianca-e-indenizar-por-danos-morais-em-natal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/12\/12\/plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-autismo-em-crianca-e-indenizar-por-danos-morais-em-natal\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade deve custear tratamento de autismo em crian\u00e7a e indenizar por danos morais em Natal"},"content":{"rendered":"\n<p>Uma empresa de plano de sa\u00fade, conforme decis\u00e3o da 3\u00aa Vara C\u00edvel de Natal, dever\u00e1 custear tratamento multidisciplinar composto por terapia ABA, terapia fonoaudiol\u00f3gica em linguagem PECS, terapia ocupacional com integra\u00e7\u00e3o sensorial e psicopedagogia, por tempo indeterminado, conforme prescrito pelo m\u00e9dico assistente que acompanha um menino diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"626\" height=\"417\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/balanca-da-justica-e-martelo-na-mesa-de-madeira-e-acordo-na-sala-de-audiencias_28283-789.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6004\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/balanca-da-justica-e-martelo-na-mesa-de-madeira-e-acordo-na-sala-de-audiencias_28283-789.jpg 626w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/balanca-da-justica-e-martelo-na-mesa-de-madeira-e-acordo-na-sala-de-audiencias_28283-789-300x200.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 626px) 100vw, 626px\" \/><figcaption>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><br>A Justi\u00e7a tamb\u00e9m condenou a operadora ao pagamento de indeniza\u00e7\u00e3o por dano moral, no valor de R$ 3 mil por ter negado o custeio do tratamento em benef\u00edcio da crian\u00e7a.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>A m\u00e3e do menino, que o representou em Ju\u00edzo, afirmou que o filho \u00e9 benefici\u00e1rio do plano de sa\u00fade r\u00e9u na a\u00e7\u00e3o judicial e que em maio deste ano, aos 4 anos de idade, recebeu o diagn\u00f3stico de Transtorno do Espectro Autista (CID F84.0), conforme laudo m\u00e9dico que anexou ao processo, assinado pela neurologista infantil que o assiste, raz\u00e3o pela qual a foi prescrito tratamento multidisciplinar compreendido por psicologia em abordagem comportamental, terapia ocupacional e fonoaudiologia.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Ela contou que foram solicitadas as terapias junto \u00e0 operadora do plano de sa\u00fade, mas foram negadas sob o argumento de que a empresa n\u00e3o est\u00e1 obrigada a prestar atendimento para m\u00e9todos ou especializa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Assim, a m\u00e3e, preocupada com a sa\u00fade do filho, resolveu dar in\u00edcio ao tratamento de modo particular, sobrevindo as dificuldades financeiras para prosseguir, em raz\u00e3o do alto custo dos procedimentos.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Por isso, buscou a Justi\u00e7a para, liminarmente, a empresa seja obrigada a custear o tratamento do menino, compreendido por: 20 horas semanais de terapia ABA, 04 sess\u00f5es semanais de terapia fonoaudiol\u00f3gica em linguagem PECS, 02 sess\u00f5es semanais de terapia ocupacional com integra\u00e7\u00e3o sensorial, 02 sess\u00f5es semanais de psicopedagogia, por tempo indeterminado, sob pena de multa, com ressalva de que seja dado continuidade ao tratamento da terapia ABA com neuropsic\u00f3loga e ao tratamento fonoaudiol\u00f3gico, com o reembolso pelos custos da tabela do plano.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>O plano de sa\u00fade argumentou que n\u00e3o existe qualquer obriga\u00e7\u00e3o legal em que pese a autoriza\u00e7\u00e3o\/custeio pela operadora dos procedimentos solicitados, sob pena de ferir a manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio econ\u00f4mico-financeiro do contrato. Defendeu tamb\u00e9m a legitimidade na negativa de cobertura n\u00e3o contratada, isso nos moldes do rol da ANS.<br>&nbsp;<\/p><div class=\"uhppw69df17e6d5cef\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.uhppw69df17e6d5cef {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"bhrid69df17e6d5cd3\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.bhrid69df17e6d5cd3 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p><strong>Julgamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><br>Ao analisar os pedidos, a Justi\u00e7a deferiu a liminar para que o plano de sa\u00fade autorize o tratamento do autor, na forma prescrita, atrav\u00e9s da rede credenciada e que, caso o tratamento seja realizado fora da rede credenciada, a operadora dever\u00e1 arcar com os valores at\u00e9 o teto m\u00e1ximo que paga aos profissionais credenciados, devendo os pais arcarem com eventuais valores remanescentes.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>A ju\u00edza Daniela Para\u00edso considerou n\u00e3o restar d\u00favidas quanto \u00e0 imprescindibilidade do tratamento prescrito pelo m\u00e9dico assistente da crian\u00e7a, tendo em vista que a indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do tratamento \u00e9 de pura responsabilidade do profissional que a prescreveu, n\u00e3o sendo razo\u00e1vel ao Poder Judici\u00e1rio adentrar no m\u00e9rito da adequa\u00e7\u00e3o\/utilidade do tratamento.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Quanto ao rol da ANS, especificamente nos casos relacionados aos transtornos globais de desenvolvimento, como o autismo, a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar, a partir de uma Resolu\u00e7\u00e3o Normativa deste ano, ampliou o rol de procedimentos relacionados a estes tipos de transtornos, sendo reconhecidos, pela ag\u00eancia reguladora, m\u00e9todos como a terapia ABA, modelo Denver, Integra\u00e7\u00e3o Sensorial, entre outros, como indicado pelo profissional que acompanha o autor.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Quanto ao dano moral, entendeu que a negativa do plano de sa\u00fade ultrapassou o mero descumprimento contratual ou dissabor da vida em sociedade, diante do ineg\u00e1vel sofrimento psicol\u00f3gico e de ang\u00fastia da fam\u00edlia ao ver-se desamparada em situa\u00e7\u00e3o de imensa fragilidade, sendo respons\u00e1vel diretamente pelo dano e representado o nexo de causalidade.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma empresa de plano de sa\u00fade, conforme decis\u00e3o da 3\u00aa Vara C\u00edvel de Natal, dever\u00e1 custear tratamento multidisciplinar composto por terapia ABA, terapia fonoaudiol\u00f3gica em linguagem PECS, terapia ocupacional com integra\u00e7\u00e3o sensorial e psicopedagogia, por tempo indeterminado, conforme prescrito pelo m\u00e9dico assistente que acompanha um menino diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista.&nbsp; A Justi\u00e7a tamb\u00e9m<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/12\/12\/plano-de-saude-deve-custear-tratamento-de-autismo-em-crianca-e-indenizar-por-danos-morais-em-natal\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29547"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29547"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29547\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29548,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29547\/revisions\/29548"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}