{"id":28604,"date":"2022-10-14T10:32:00","date_gmt":"2022-10-14T13:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=28604"},"modified":"2022-10-14T09:25:57","modified_gmt":"2022-10-14T12:25:57","slug":"idoso-consegue-na-justica-cobertura-no-tratamento-de-covid-19-por-parte-do-plano-de-saude-em-natal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/10\/14\/idoso-consegue-na-justica-cobertura-no-tratamento-de-covid-19-por-parte-do-plano-de-saude-em-natal\/","title":{"rendered":"Idoso consegue na Justi\u00e7a cobertura no tratamento de Covid-19 por parte do plano de sa\u00fade em Natal"},"content":{"rendered":"\n<p>Um idoso conseguiu que a Justi\u00e7a determinasse ao seu plano de sa\u00fade cobrir e custear as despesas relacionadas a sua interna\u00e7\u00e3o e tratamento em hospital, credenciado ao plano, enquanto perdurar o seu estado cr\u00edtico de sa\u00fade, bem como que seja determinado \u00e0 operadora se abster de negar ou que venha a suspender o custeio da interna\u00e7\u00e3o e do tratamento, sob pena de multa di\u00e1ria pelo descumprimento.<\/p>\n\n\n\n<p><br>A senten\u00e7a da 7\u00aa Vara C\u00edvel de Natal confirma os efeitos de uma liminar deferida anteriormente em desfavor do plano de sa\u00fade beneficiando o usu\u00e1rio deste que enfrentava problemas de sa\u00fade decorrentes de uma infec\u00e7\u00e3o por Covid-19.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Na a\u00e7\u00e3o, ele informou que a interna\u00e7\u00e3o solicitada no atendimento de urg\u00eancia no 06 de junho de 2020, no Hospital do Cora\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s ter sido constatado o comprometimento de 25% a 50% do pulm\u00e3o em decorr\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o por Covid-19, o que foi negado pelo plano de sa\u00fade sob a alega\u00e7\u00e3o de car\u00eancia contratual e, assim, formulou pedido de tutela de urg\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><figcaption>Ilustrativa<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><br>A operadora de plano de sa\u00fade alegou que o atendimento de urg\u00eancia\/emerg\u00eancia n\u00e3o se confunde com a interna\u00e7\u00e3o, a qual somente \u00e9 exig\u00edvel ap\u00f3s 180 dias conforme previsto no contrato, defendendo a validade da cl\u00e1usula que estipula os prazos de car\u00eancia, assentando que a cobertura de urg\u00eancia e emerg\u00eancia se limita \u00e0s 12 horas de atendimento, n\u00e3o englobando situa\u00e7\u00f5es que avancem para interna\u00e7\u00e3o. Afirmou a legalidade de sua atua\u00e7\u00e3o quanto ao indeferimento administrativo.<\/p><div class=\"dvroy69eecae8969f1\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.dvroy69eecae8969f1 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"pjagk69eecae8969da\" ><!--<a 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jur\u00eddica afirmada entre as partes, uma vez que nos autos consta a c\u00f3pia do cart\u00e3o de usu\u00e1rio do plano de sa\u00fade, e embora n\u00e3o tenha sido juntado nenhum comprovante demonstrando o adimplemento de suas obriga\u00e7\u00f5es para com o plano, este n\u00e3o questionou, tampouco suscitou eventual inadimplemento, pelo que h\u00e1 de se presumir o adimplemento.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Tamb\u00e9m levou em considera\u00e7\u00e3o que h\u00e1 nos autos documento comprovando o diagn\u00f3stico de Covid-19 do paciente, bem ainda da tomografia computadorizada do t\u00f3rax a corroborar o comprometimento de 25% a 50% dos pulm\u00f5es em raz\u00e3o de quadro inflamat\u00f3rio\/infeccioso de origem viral, bem ainda da Guia de Solicita\u00e7\u00e3o de interna\u00e7\u00e3o em unidade de terapia semi-intensiva, o que demonstra a gravidade do quadro de sa\u00fade do autor.<\/p>\n\n\n\n<p><br>Ao analisar a Proposta de Ades\u00e3o ao Plano Coletivo Empresarial do autor, a magistrada Amanda Grace constatou a contrata\u00e7\u00e3o da cobertura ambulatorial + hospitalar + obst\u00e9trica, de modo que a car\u00eancia a ser observada nos casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia \u00e9 de 24 horas, \u201csem qualquer limita\u00e7\u00e3o de tempo, conforme previsto na Lei que rege os planos de sa\u00fade e no contrato, pelo que h\u00e1 de ser acolhida a pretens\u00e3o formulada na inicial\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um idoso conseguiu que a Justi\u00e7a determinasse ao seu plano de sa\u00fade cobrir e custear as despesas relacionadas a sua interna\u00e7\u00e3o e tratamento em hospital, credenciado ao plano, enquanto perdurar o seu estado cr\u00edtico de sa\u00fade, bem como que seja determinado \u00e0 operadora se abster de negar ou que venha a suspender o custeio da<br \/><a class=\"more-link\" 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