{"id":27342,"date":"2022-07-27T11:02:00","date_gmt":"2022-07-27T14:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=27342"},"modified":"2022-07-27T11:01:46","modified_gmt":"2022-07-27T14:01:46","slug":"liminar-determina-realizacao-de-cirurgia-reparadora-por-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/07\/27\/liminar-determina-realizacao-de-cirurgia-reparadora-por-plano-de-saude\/","title":{"rendered":"Liminar determina realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia reparadora por plano de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"\n<p>Uma paciente obteve decis\u00e3o judicial que impacta em seu atual quadro de sa\u00fade. A Justi\u00e7a estadual, por meio da concess\u00e3o de liminar relatada pelo desembargador Am\u00edlcar Maia, determinou que \u00e0 operadora de plano de sa\u00fade com atua\u00e7\u00e3o em Natal a autoriza\u00e7\u00e3o e custeio, no prazo de cinco dias, para a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia reparadora de Corre\u00e7\u00e3o da Hipertrofia Mamaria \u2013 Unilateral (HNC) na cliente da empresa que foi submetida a uma cirurgia bari\u00e1trica recentemente.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><figcaption>Ilustrativa<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><br>A nova cirurgia deve ser realizada em estrita observ\u00e2ncia \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica anexada ao processo judicial, incluindo interna\u00e7\u00e3o hospitalar, anestesias e sess\u00f5es de fisioterapia, a ser realizada por profissional e em estabelecimentos conveniados, e na sua inexist\u00eancia, deve cobrir a cirurgia com o profissional indicado pela paciente, sob pena de multa di\u00e1ria de mil reais, a ser revertida em favor da paciente.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>A autora da a\u00e7\u00e3o interp\u00f4s recurso contra decis\u00e3o da 13\u00aa Vara C\u00edvel de Natal que indeferiu pedido de liminar de urg\u00eancia, proposta contra a cooperativa de trabalho m\u00e9dico, onde se postulava a autoriza\u00e7\u00e3o e custeio da interven\u00e7\u00e3o reparadora p\u00f3s-bari\u00e1trica. No recurso, a paciente afirmou que \u00e9 segurada do plano de sa\u00fade e que teria sido submetida a uma cirurgia de gastroplastia redutora (cirurgia bari\u00e1trica), em raz\u00e3o de diagn\u00f3stico de obesidade m\u00f3rbida (CID 10 E. 66) e comorbidades associadas.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Ela disse que, em consequ\u00eancia do \u00eaxito na cirurgia bari\u00e1trica realizada, apresentou perda maci\u00e7a de peso (47kg), todavia, teria passado a apresentar consider\u00e1vel flacidez e excesso de pele em diversas regi\u00f5es do corpo, al\u00e9m de dermatites, mal cheiro e assaduras, circunst\u00e2ncias que lhe causariam grave inc\u00f4modo e desconforto f\u00edsico e psicol\u00f3gico.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Alegou que, para dar continuidade ao tratamento da obesidade m\u00f3rbida, teria lhe sido prescrita a realiza\u00e7\u00e3o de procedimento cir\u00fargico reparador, o qual seria voltado \u00e0 melhoria das deforma\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, bem como das condi\u00e7\u00f5es de din\u00e2mica corporal, higiene, postura, autoimagem e qualidade de vida dela. Relatou que teria solicitado autoriza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico prescrito (Corre\u00e7\u00e3o da Hipertrofia Mamaria \u2013 Unilateral (HNC)) ao plano de sa\u00fade, o qual teria se recusado a autoriz\u00e1-lo e custe\u00e1-lo, sob o fundamento de limita\u00e7\u00f5es no contrato e no Rol de Procedimentos da ANS.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aprecia\u00e7\u00e3o em 2\u00ba grau<\/strong><\/p><div class=\"plxnt69df42ef299d0\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.plxnt69df42ef299d0 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"pjgtt69df42ef299b1\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.pjgtt69df42ef299b1 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p><br><br>Ao julgar o caso, o relator em substitui\u00e7\u00e3o, desembargador Am\u00edlcar Maia, pontuou que \u00e9 ciente da exist\u00eancia de decis\u00e3o de afeta\u00e7\u00e3o pela Segunda Se\u00e7\u00e3o do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (Tema 1.069), para delimita\u00e7\u00e3o da controv\u00e9rsia atinente \u00e0 obriga\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o de custeio pelos planos de sa\u00fade, de cirurgias pl\u00e1sticas em pacientes p\u00f3s-bari\u00e1trica.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Entretanto, ressaltou que, ao determinar a \u201csuspens\u00e3o do processamento de todos os processos pendentes, individuais ou coletivos, que versem acerca da quest\u00e3o e tramitem no territ\u00f3rio nacional (art. 1.037, II, do CPC\/2015)\u201d, excetuou relator, \u201ca concess\u00e3o de tutelas, provis\u00f3rias de urg\u00eancia, quando presentes seus requisitos\u201d.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>Sendo assim, considerou ausente qualquer obst\u00e1culo ao imediato exame da mat\u00e9ria e passou a analisar a tutela postulada apenas e t\u00e3o somente quanto aos requisitos aptos a concess\u00e3o da medida sem, contudo, adentrar \u00e0 quest\u00e3o de fundo da mat\u00e9ria. Por isso, vislumbrou a presen\u00e7a dos requisitos necess\u00e1rios para o parcial deferimento do provimento de urg\u00eancia.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>O relator esclareceu que, embora reconhecido pela Segunda Se\u00e7\u00e3o do STJ, em julgamento de 08 de junho de 2022, que o rol de procedimentos e eventos estabelecido pela Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS) \u00e9, em regra, taxativo, n\u00e3o estando as operadoras de sa\u00fade obrigadas a cobrir tratamentos n\u00e3o previstos na lista. O Colegiado fixou par\u00e2metros para que, em situa\u00e7\u00f5es excepcionais, os planos custeiem procedimentos n\u00e3o previstos na lista, a exemplo de terapias com recomenda\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, sem substituto terap\u00eautico no rol, e que tenham comprova\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os t\u00e9cnicos e aprova\u00e7\u00e3o de institui\u00e7\u00f5es que regulam o setor.<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><br>\u201cNesse cen\u00e1rio, evidenciado em laudo m\u00e9dico (ID 15111565, fls. 2) que o procedimento cir\u00fargico requerido \u00e9 \u2018urgente, indispens\u00e1vel e insubstitu\u00edvel para a corre\u00e7\u00e3o da hipertrofia mamaria extrema\u2019, entendo caracterizada a excepcionalidade necess\u00e1ria a justificar a imputa\u00e7\u00e3o do custeio requerido, notadamente ante a aus\u00eancia de substituto terap\u00eautico\u201d, decidiu.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uma paciente obteve decis\u00e3o judicial que impacta em seu atual quadro de sa\u00fade. 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