{"id":25343,"date":"2022-04-01T11:12:00","date_gmt":"2022-04-01T14:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=25343"},"modified":"2022-04-01T09:13:03","modified_gmt":"2022-04-01T12:13:03","slug":"cobranca-de-percentual-de-coparticipacao-em-home-care-e-ilegal-decide-stj","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/04\/01\/cobranca-de-percentual-de-coparticipacao-em-home-care-e-ilegal-decide-stj\/","title":{"rendered":"Cobran\u00e7a de percentual de coparticipa\u00e7\u00e3o em home care \u00e9 ilegal, decide STJ"},"content":{"rendered":"\n<p>A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a&nbsp;entendeu que \u00e9 ilegal a cl\u00e1usula de plano de sa\u00fade que prev\u00ea a cobran\u00e7a de coparticipa\u00e7\u00e3o, em forma de percentual, na hip\u00f3tese de interna\u00e7\u00e3o domiciliar (<em>home care<\/em>) substituta da interna\u00e7\u00e3o hospitalar n\u00e3o relacionada \u00e0 sa\u00fade mental.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img src=\"https:\/\/www.conjur.com.br\/img\/b\/plano-saude4.jpeg\" alt=\"\"\/><figcaption>O plano de sa\u00fade enao pode negar a interna\u00e7\u00e3o domiciliar substituta da hospitalar&nbsp;<sup>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A decis\u00e3o teve origem em a\u00e7\u00e3o de obriga\u00e7\u00e3o de fazer com pedido de danos morais ajuizada por uma benefici\u00e1ria e sua filha contra a operadora de plano de sa\u00fade, em raz\u00e3o da recusa de cobertura do servi\u00e7o de&nbsp;<em>home c<\/em><em>are<\/em>, durante 24 horas por dia, bem como do tratamento medicamentoso prescrito \u00e0 m\u00e3e.<\/p>\n\n\n\n<p>Segundo os autos, apesar das recomenda\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas para o acompanhamento da paciente em tempo integral, o plano se recusou a oferecer tal cobertura, alegando que a benefici\u00e1ria n\u00e3o atendia aos crit\u00e9rios de elegibilidade para a concess\u00e3o do servi\u00e7o 24 horas, devendo, nesse caso, ser cobrada coparticipa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>A senten\u00e7a \u2013 mantida em segundo grau \u2013 declarou que, se a doen\u00e7a \u00e9 coberta pelo contrato, a simples modifica\u00e7\u00e3o do local do tratamento n\u00e3o basta para exonerar a seguradora dos custos e impor a coparticipa\u00e7\u00e3o ao benefici\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<p>No STJ, a operadora sustentou que a possibilidade de cobran\u00e7a da coparticipa\u00e7\u00e3o est\u00e1 prevista no artigo 16, VIII, da Lei 9.656\/1998; portanto, n\u00e3o haveria ilicitude de sua conduta nem direito a repara\u00e7\u00e3o, conforme o artigo 927 do C\u00f3digo Civil.<\/p>\n\n\n\n<p>Em seu voto, a relatora do recurso, ministra Nancy Andrighi, explicou que, como definido pela 3\u00aa Turma, o&nbsp;<em>home care<\/em>&nbsp;pode ocorrer em duas modalidades: a assist\u00eancia domiciliar \u2013 atividades de car\u00e1ter ambulatorial, programadas e continuadas, desenvolvidas em domic\u00edlio; e a interna\u00e7\u00e3o domiciliar \u2013 atividades prestadas no domic\u00edlio, caracterizadas pela aten\u00e7\u00e3o em tempo integral ao paciente com quadro cl\u00ednico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8220;Ambas as turmas da 2\u00aa&nbsp;&nbsp;Se\u00e7\u00e3o do STJ assentaram entendimento no sentido de ser abusiva a cl\u00e1usula contratual que veda a interna\u00e7\u00e3o domiciliar (<em>home care<\/em>) como alternativa \u00e0 interna\u00e7\u00e3o hospitalar&#8221;, afirmou a magistrada.<\/p><div class=\"kslkj69f1a8cf5e25b\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.kslkj69f1a8cf5e25b {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"jecbq69f1a8cf5e245\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.jecbq69f1a8cf5e245 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>Ela observou que o&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.planalto.gov.br\/ccivil_03\/leis\/l9656.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">artigo 1\u00ba da Lei 9.656\/1998<\/a>&nbsp;autoriza expressamente a possibilidade de coparticipa\u00e7\u00e3o do contratante em despesas m\u00e9dicas espec\u00edficas, desde que a obriga\u00e7\u00e3o para o consumidor figure de forma clara no contrato. De acordo com o STJ \u2013 acrescentou a relatora \u2013, a coparticipa\u00e7\u00e3o \u00e9 legal, seja em percentual ou em valor fixo, apenas n\u00e3o podendo impedir o acesso ao tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Por\u00e9m, a magistrada lembrou que os artigos 2\u00ba, VIII, e 4\u00ba, VII, da&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ans.gov.br\/component\/legislacao\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Resolu\u00e7\u00e3o 8\/1998 do Conselho de Sa\u00fade Suplementar (Consu)<\/a>&nbsp;vedam a cobran\u00e7a de coparticipa\u00e7\u00e3o em forma de percentual nos casos de interna\u00e7\u00e3o, com exce\u00e7\u00e3o dos eventos relacionados \u00e0 sa\u00fade mental, determinando que, para essa hip\u00f3tese, os valores sejam prefixados e n\u00e3o sofram indexa\u00e7\u00e3o por procedimentos ou patologias.<\/p>\n\n\n\n<p>No caso dos autos, Nancy Andrighi ressaltou que a pr\u00f3pria operadora informou que foi estabelecida em contrato a coparticipa\u00e7\u00e3o do benefici\u00e1rio sobre o total das despesas suportadas pelo plano no caso de interna\u00e7\u00e3o domiciliar, limitada a 50% dos valores.<\/p>\n\n\n\n<p>&#8220;\u00c9 for\u00e7oso concluir pela ilegalidade da cl\u00e1usula que prev\u00ea a cobran\u00e7a de coparticipa\u00e7\u00e3o, em forma de percentual, no caso de interna\u00e7\u00e3o domiciliar, at\u00e9 mesmo porque substituta da interna\u00e7\u00e3o hospitalar n\u00e3o relacionada \u00e0 sa\u00fade mental&#8221;, disse a ministra.<\/p>\n\n\n\n<p>Quanto \u00e0 compensa\u00e7\u00e3o por dano moral, a relatora lembrou que, em regra, o simples descumprimento contratual n\u00e3o gera dano moral de forma autom\u00e1tica, mas a jurisprud\u00eancia do STJ considera excepcional a hip\u00f3tese de recusa injusta e abusiva do custeio de tratamento prescrito ao cliente de plano de sa\u00fade, pois isso agrava o seu quadro de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica \u2014 circunst\u00e2ncia que, no caso, foi apurada pelo tribunal de origem.&nbsp;<em>Com informa\u00e7\u00f5es da assessoria de imprensa do Superior Tribunal de Justi\u00e7a.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Clique&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.conjur.com.br\/dl\/resp-1947036-df.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">aqui<\/a>&nbsp;para ler o ac\u00f3rd\u00e3o<br>REsp 1.947.036<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a&nbsp;entendeu que \u00e9 ilegal a cl\u00e1usula de plano de sa\u00fade que prev\u00ea a cobran\u00e7a de coparticipa\u00e7\u00e3o, em forma de percentual, na hip\u00f3tese de interna\u00e7\u00e3o domiciliar (home care) substituta da interna\u00e7\u00e3o hospitalar n\u00e3o relacionada \u00e0 sa\u00fade mental. 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