{"id":24282,"date":"2022-01-31T15:24:00","date_gmt":"2022-01-31T18:24:00","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=24282"},"modified":"2022-01-31T14:25:34","modified_gmt":"2022-01-31T17:25:34","slug":"operadora-de-saude-nao-pode-negar-exame-prescrito-em-laudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2022\/01\/31\/operadora-de-saude-nao-pode-negar-exame-prescrito-em-laudo\/","title":{"rendered":"Operadora de sa\u00fade n\u00e3o pode negar exame prescrito em laudo"},"content":{"rendered":"\n<p>Ao apreciar apela\u00e7\u00e3o c\u00edvel da Unimed Natal Sociedade Cooperativa de Trabalho M\u00e9dico, a 3\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a (TJRN) manteve a obriga\u00e7\u00e3o da empresa, em car\u00e1ter definitivo, de autorizar o exame PT Scan, nos termos da prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, para uma usu\u00e1ria dos servi\u00e7os, diagnosticada com \u2018Adenomegalia retroperitoneal\u2019, que pode ser causada por doen\u00e7as infecciosas e por alguns tipos de c\u00e2ncer. O julgamento destacou que os fatos apresentados permitem a caracteriza\u00e7\u00e3o de uma rela\u00e7\u00e3o de consumo entre as partes, devendo ser analisada \u00e0 luz dos princ\u00edpios e regras do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor, conforme o pr\u00f3prio entendimento do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) por meio da S\u00famula 608, de 2018.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><figcaption>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>\u201cDessa forma, os contratos de planos de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade devem se submeter \u00e0s regras constantes na legisla\u00e7\u00e3o consumerista, para evitar eventual desequil\u00edbrio entre as partes, considerando a hipossufici\u00eancia do consumidor em rela\u00e7\u00e3o ao fornecedor; bem como manter a base do neg\u00f3cio a fim de permitir a continuidade da rela\u00e7\u00e3o no tempo\u201d, explica a relatoria do voto, por meio da magistrada Maria Ne\u00edze de Andrade Fernandes, ju\u00edza convocada pelo \u00f3rg\u00e3o julgador do TJ potiguar.<\/p>\n\n\n\n<p>De acordo com o voto, ao se analisar os autos, se observa que a paciente, menor de idade, representada pela m\u00e3e na demanda judicial, foi diagnosticada com adenomegalia retroperitoneal, conforme demonstra o laudo m\u00e9dico, mas a operadora de sa\u00fade, por sua vez, n\u00e3o autorizou a realiza\u00e7\u00e3o do exame, sob a justificativa de que n\u00e3o estava previsto na Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 428\/17 da ANS.<\/p><div class=\"mevve69e1a4ce2758d\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.mevve69e1a4ce2758d {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"lcqie69e1a4ce27576\" 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coberta, mas sim ao m\u00e9dico, sendo absolutamente indevida a ado\u00e7\u00e3o de interpreta\u00e7\u00e3o restritiva das diretrizes da ANS\u201d, define a relatora, ao destacar, em um novo julgamento, que o rol da ANS \u00e9 \u201cmeramente exemplificativo\u201d e n\u00e3o pode ser compreendido de forma definitiva ou taxativa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>(Apela\u00e7\u00e3o C\u00edvel n\u00ba 0800359-92.2020.8.20.5300)<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ao apreciar apela\u00e7\u00e3o c\u00edvel da Unimed Natal Sociedade Cooperativa de Trabalho M\u00e9dico, a 3\u00aa C\u00e2mara C\u00edvel do Tribunal de Justi\u00e7a (TJRN) manteve a obriga\u00e7\u00e3o da empresa, em car\u00e1ter definitivo, de autorizar o exame PT Scan, nos termos da prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, para uma usu\u00e1ria dos servi\u00e7os, diagnosticada com \u2018Adenomegalia retroperitoneal\u2019, que pode ser causada por doen\u00e7as<br \/><a class=\"more-link\" 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