{"id":16803,"date":"2021-02-22T10:18:40","date_gmt":"2021-02-22T13:18:40","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=16803"},"modified":"2021-02-22T10:18:40","modified_gmt":"2021-02-22T13:18:40","slug":"plano-de-saude-e-obrigado-a-custear-tratamento-para-crianca-com-espectro-do-autismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2021\/02\/22\/plano-de-saude-e-obrigado-a-custear-tratamento-para-crianca-com-espectro-do-autismo\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade \u00e9 obrigado a custear tratamento para crian\u00e7a com espectro do autismo"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" width=\"954\" height=\"499\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade.png 954w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-300x157.png 300w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/plano-de-sa\u00fade-768x402.png 768w\" sizes=\"(max-width: 954px) 100vw, 954px\" \/><figcaption>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>A Defensoria P\u00fablica do Estado do Rio Grande do Norte (DPE\/RN) obteve decis\u00e3o em tutela de urg\u00eancia que obriga um plano de sa\u00fade a custear tratamento terap\u00eautico para crian\u00e7a com transtorno do espectro autista. Caso a operadora n\u00e3o cumpra o previsto na decis\u00e3o estar\u00e1 sujeita ao pagamento de multa di\u00e1ria no valor de R$ 1.000,00.<\/p>\n\n\n\n<p>Na a\u00e7\u00e3o, restou demonstrado que o paciente necessita realizar terapia ocupacional e psicoterapia pelo m\u00e9todo ABA, por apresentar atraso na comunica\u00e7\u00e3o, sem boa evolu\u00e7\u00e3o pelo m\u00e9todo tradicional. O referido m\u00e9todo tem efic\u00e1cia e acur\u00e1cia j\u00e1 reconhecida no Protocolo de Diretrizes Terap\u00eauticas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e foi prescrito por m\u00e9dico neurologista e equipe multiprofissional que acompanha a evolu\u00e7\u00e3o do desenvolvimento da crian\u00e7a.<\/p><div class=\"cfbrx69ea4f1cc1e70\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.cfbrx69ea4f1cc1e70 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"wzdgh69ea4f1cc1e55\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.wzdgh69ea4f1cc1e55 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p>A operadora do plano de sa\u00fade negou a autoriza\u00e7\u00e3o dos procedimentos sob a alega\u00e7\u00e3o de que n\u00e3o est\u00e3o previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade, estabelecido no Anexo I da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa (RN) n\u00ba 428\/2017. Contudo, a Defensoria P\u00fablica que o rol \u00e9 meramente exemplificativo e que cabe ao m\u00e9dico assistente definir a linha de tratamento do paciente. Al\u00e9m disso, a peti\u00e7\u00e3o frisou que, em relat\u00f3rio t\u00e9cnico do ano de 2018, a ANS assinalou que o m\u00e9todo ABA n\u00e3o precisa estar expresso na lista de procedimentos porque j\u00e1 se encontra abarcado pelo conceito de sess\u00f5es de psicoterapia, de cobertura m\u00ednima obrigat\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Em sua decis\u00e3o, o Ju\u00edzo de Direito da 11\u00aa Vara Comercial de Natal deferiu a tutela de urg\u00eancia, determinando que a operadora autorize a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento terap\u00eautico no prazo de quarenta e oito horas. Segundo a decis\u00e3o judicial, ressoa majorit\u00e1rio o entendimento jurisprudencial do STJ segundo o qual o rol da ANS \u00e9 exemplificativo, e, por isso, o plano de sa\u00fade est\u00e1 obrigado a autorizar o tratamento necess\u00e1rio ao diagn\u00f3stico e a adequada orienta\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, sob pena de frustra\u00e7\u00e3o da finalidade prec\u00edpua da rela\u00e7\u00e3o contratual firmada entre as partes, que \u00e9 a sa\u00fade do usu\u00e1rio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Defensoria P\u00fablica do Estado do Rio Grande do Norte (DPE\/RN) obteve decis\u00e3o em tutela de urg\u00eancia que obriga um plano de sa\u00fade a custear tratamento terap\u00eautico para crian\u00e7a com transtorno do espectro autista. Caso a operadora n\u00e3o cumpra o previsto na decis\u00e3o estar\u00e1 sujeita ao pagamento de multa di\u00e1ria no valor de R$ 1.000,00.<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2021\/02\/22\/plano-de-saude-e-obrigado-a-custear-tratamento-para-crianca-com-espectro-do-autismo\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":661,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16803"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16803"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16803\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16805,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16803\/revisions\/16805"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/661"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16803"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16803"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16803"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}