{"id":13568,"date":"2020-10-05T15:09:48","date_gmt":"2020-10-05T18:09:48","guid":{"rendered":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/?p=13568"},"modified":"2020-10-05T11:28:26","modified_gmt":"2020-10-05T14:28:26","slug":"40-decisoes-importantes-do-stj-acerca-dos-planos-de-saude-parte-01","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2020\/10\/05\/40-decisoes-importantes-do-stj-acerca-dos-planos-de-saude-parte-01\/","title":{"rendered":"40 decis\u00f5es importantes do STJ acerca dos planos de sa\u00fade \u2013 parte 01"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"680\" height=\"382\" src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/CAF8748F04366BA854D310F46072236A80B3_stj.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6777\" srcset=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/CAF8748F04366BA854D310F46072236A80B3_stj.jpg 680w, https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/CAF8748F04366BA854D310F46072236A80B3_stj-300x169.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 680px) 100vw, 680px\" \/><figcaption>Reprodu\u00e7\u00e3o<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Por Rodrigo\nLeite | Telegram<\/strong>:<strong>&nbsp;<\/strong><a href=\"https:\/\/t.me\/pilulasjuridicasSTFSTJ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>https:\/\/t.me\/pilulasjuridicasSTFSTJ<\/strong><\/a><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u201cEm\ngeral, nove d\u00e9cimos da nossa felicidade baseiam-se exclusivamente na sa\u00fade. Com\nela, tudo se transforma em fonte de prazer.\u201d <\/p>\n\n\n\n<p>(Arthur&nbsp; Schopenhauer)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1)<\/strong> \u00c9\nabusiva a recusa de custeio do medicamento prescrito pelo m\u00e9dico respons\u00e1vel\npelo tratamento do benefici\u00e1rio, ainda que ministrado em ambiente domiciliar (<strong>AgInt\nno AREsp 1615038\/RJ<\/strong>, DJe 01\/10\/2020);<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2)<\/strong> Compete\n\u00e0 Justi\u00e7a comum julgar as demandas relativas a plano de sa\u00fade de autogest\u00e3o\nempresarial, exceto quando o benef\u00edcio for regulado em contrato de trabalho,\nconven\u00e7\u00e3o ou acordo coletivo, hip\u00f3tese em que a compet\u00eancia ser\u00e1 da Justi\u00e7a do\nTrabalho, ainda que figure como parte trabalhador aposentado ou dependente do\ntrabalhador (<strong>EDcl no REsp 1799343\/SP<\/strong>, DJe 01\/07\/2020; <strong>EDcl no CC\n165.863\/SP<\/strong>, DJe 03\/08\/2020)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3)<\/strong>\nAplica-se o C\u00f3digo de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de sa\u00fade,\nsalvo os administrados por entidades de autogest\u00e3o (<strong>S\u00famula 608<\/strong>)<\/p><div class=\"tfimb69e08d5bb2320\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/mobile-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ntext-align: center;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.tfimb69e08d5bb2320 {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n<div class=\"mjepx69e08d5bb230a\" ><!--<a href=\"https:\/\/bit.ly\/3QdrqTZ\" target=\"_blank\">\n<img src=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/desktop-geral.gif\"\/><a\/>--><\/div><style type=\"text\/css\">\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ntext-align: center;\nmargin-bottom: 1em;\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 1201px) {\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 993px) and (max-width: 1200px) {\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 769px) and (max-width: 992px) {\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ndisplay: block;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (min-width: 768px) and (max-width: 768px) {\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n@media screen and (max-width: 767px) {\r\n.mjepx69e08d5bb230a {\r\ndisplay: none;\r\n}\r\n}\r\n<\/style>\r\n\n\n\n\n<p><strong>4)<\/strong> \u00c9\nabusiva a cl\u00e1usula contratual que exclui tratamento prescrito para garantir a\nsa\u00fade ou a vida do segurado, porque o plano de sa\u00fade pode estabelecer as\ndoen\u00e7as que ter\u00e3o cobertura, mas n\u00e3o o tipo de terap\u00eautica indicada por\nprofissional habilitado na busca da cura (<strong>AgInt no AREsp 1573618\/GO<\/strong>, DJe\n30\/06\/2020). Entende-se ser abusiva a cl\u00e1usula contratual que exclui\ntratamento, medicamento ou procedimento imprescind\u00edvel, prescrito para garantir\na sa\u00fade ou a vida do benefici\u00e1rio (<strong>AgInt no AgInt no AREsp 1642079\/SP<\/strong>,\nDJe 01\/09\/2020).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5)<\/strong> \u00c9 devida a cobertura, pela operadora de plano de\nsa\u00fade, do procedimento de criopreserva\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos de paciente f\u00e9rtil, at\u00e9 a\nalta do tratamento quimioter\u00e1pico, como medida preventiva \u00e0 infertilidade (<strong>REsp\n1815796\/RJ<\/strong>, DJe 09\/06\/2020)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>6)<\/strong> O art. 10, III, da Lei n. 9.656\/1998, ao\nexcluir a insemina\u00e7\u00e3o artificial do plano-refer\u00eancia de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade,\ntamb\u00e9m excluiu a t\u00e9cnica de fertiliza\u00e7\u00e3o <em>in\nvitro<\/em> (<strong>REsp\n1.794.629\/SP<\/strong>, DJe\n10\/03\/2020). A fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro n\u00e3o possui cobertura obrigat\u00f3ria de modo\nque, na hip\u00f3tese de aus\u00eancia de previs\u00e3o contratual expressa, \u00e9 impositivo o\nafastamento do dever de custeio do mencionado tratamento pela operadora do\nplano de sa\u00fade (<strong>AgInt no REsp 1857075\/PR<\/strong>, DJe 24\/09\/2020)<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7)<\/strong> \u00c9 decenal o prazo prescricional aplic\u00e1vel ao\nexerc\u00edcio da pretens\u00e3o de reembolso de despesas m\u00e9dico-hospitalares\nalegadamente cobertas pelo contrato de plano de sa\u00fade (ou de seguro sa\u00fade), mas que n\u00e3o\nforam adimplidas pela operadora (<strong>REsp 1756283\/SP<\/strong>, DJe 03\/06\/2020; <strong>REsp\n1805558\/SP<\/strong>, DJe 03\/06\/2020);<\/p>\n\n\n\n<p><strong>8)<\/strong> Reconhece-se\na exist\u00eancia do dano moral nas hip\u00f3teses de recusa injustificada pela operadora\nde plano de sa\u00fade, em autorizar tratamento a que estivesse legal ou contratualmente\nobrigada, por configurar comportamento abusivo (<strong>AgInt no AREsp 1606167\/SP<\/strong>,\nDJe 01\/07\/2020; <strong>AgInt no REsp 1772800\/RS<\/strong>, DJe 24\/09\/2020), por agravar a\nsitua\u00e7\u00e3o de afli\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica e de ang\u00fastia no esp\u00edrito do benefici\u00e1rio (<strong>AgInt\nno AREsp 1544942\/SP<\/strong>, DJe 26\/06\/2020)<\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-preformatted\"><strong>9)<\/strong>&nbsp; \u00c9 abusiva a cl\u00e1usula contratual ou o ato da operadora de plano de sa\u00fade que importe em interrup\u00e7\u00e3o de terapia por esgotamento do n\u00famero de sess\u00f5es anuais asseguradas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade da ANS (<strong>AgInt no AREsp 1574594\/SP<\/strong>, DJe 18\/06\/2020; <strong>AgInt no AREsp 1626988\/SP<\/strong>, DJe 27\/08\/2020). Entende-se que essa interrup\u00e7\u00e3o se revela<br>\nincompat\u00edvel com a equidade e a boa-f\u00e9, colocando o usu\u00e1rio (consumidor) em situa\u00e7\u00e3o de desvantagem exagerada (art. 51, IV, da Lei 8.078\/1990) \u2013 <strong>AgInt no AREsp 1597527\/DF<\/strong>, DJe 28\/08\/2020; <strong>AgInt no AgInt no AREsp 1642079\/SP<\/strong>, DJe 01\/09\/2020);<\/pre>\n\n\n\n<p><strong>10) <\/strong>\u00c9 poss\u00edvel o\nreajuste de contratos de sa\u00fade coletivos sempre que a mensalidade do seguro\nficar cara ou se tornar invi\u00e1vel para os padr\u00f5es da empresa contratante, seja\npor varia\u00e7\u00e3o de custos ou por aumento de sinistralidade(<strong>AgInt no\nAREsp 1545104\/SP<\/strong>, DJe 24\/09\/2020).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Rodrigo Leite | Telegram:&nbsp;https:\/\/t.me\/pilulasjuridicasSTFSTJ \u201cEm geral, nove d\u00e9cimos da nossa felicidade baseiam-se exclusivamente na sa\u00fade. Com ela, tudo se transforma em fonte de prazer.\u201d (Arthur&nbsp; Schopenhauer) 1) \u00c9 abusiva a recusa de custeio do medicamento prescrito pelo m\u00e9dico respons\u00e1vel pelo tratamento do benefici\u00e1rio, ainda que ministrado em ambiente domiciliar (AgInt no AREsp 1615038\/RJ, DJe<br \/><a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/2020\/10\/05\/40-decisoes-importantes-do-stj-acerca-dos-planos-de-saude-parte-01\/\">Mais&#8230;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":6777,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13568"}],"collection":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13568"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13568\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13569,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13568\/revisions\/13569"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6777"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13568"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13568"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/justicapotiguar.com.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13568"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}